尿失禁是前列腺癌根治术后影响患者生活质量的重要问题,其发病率约为45.1~ 65.6%,其中大部分为压力性尿失禁。据Walsh报道,前列腺癌根治术后需要放置人工括约肌的严重尿失禁的发生率仅为0.3%。
男性排尿控制的主要因素包括:
膀胱顺应性和稳定性正常;近端括约肌,远端括约肌。前列腺癌
近端尿道括约肌在根治手术中被切除,
由于术中或术后可能出现远端括约肌局部缺血和瘢痕粘连等因素,容易发生术后尿失禁。
盆底肌肉锻炼结合膀胱行为训练治疗:
是一种简单、易行、有效的尿失禁基本治疗方法,可作为前列腺癌根治术后轻、中度尿失禁的初步治疗的首选方案。美国妇产科医生凯格尔(Kegel)在1940年创造了盆底肌肉锻炼法,以预防和治疗尿失禁。目前,进行盆底肌肉锻炼来预防和治疗尿失禁的效果已被普遍接受。盆底肌肉锻炼可使盆底神经发生改变,肌肉收缩强度和张力增强,为膀胱和尿道提供结构性支持,同时加强尿道括约肌。
膀胱行为训练疗法通过训练患者逐渐延长排尿间隔时间来提高膀胱顺应性。盆底肌肉锻炼和膀胱行为训练疗法的结合具有协同效应。
盆底锻炼和膀胱行为训练方法:
盆底锻炼:
自主收缩耻骨和尾骨周围的肌肉,不收缩下肢、腹部和臀部的肌肉。患者可以根据自己的情况选择卧位或站位或坐位。进行收紧盆底肌肉的动作,尽量收紧和提起肌肉,保持lO,然后放松和休息10s,以上动作为1次。2O一30次为1组,每3组1次,共3个月。
膀胱训练。通过膀胱训练的方法,可以增加膀胱容量,延长排尿间隔时间。患者通过训练,逐渐将排尿间隔时间延长至每2-3小时一次,从而使排尿情况不断改善。
具体方法:
每次如厕前静止不动,收缩盆底肌肉,直到紧迫感消失,然后放松。逐渐推迟排尿时间l~15分钟,逐渐增加膀胱容量,减少如厕次数。
指导患者保证液体摄入。病人应能照顾到尿液反射,并将液体摄入量增加到每天2000-3000毫升。