如何突破手术禁区--肝门部胆管癌的高难度根治手术

患者是一名60岁的女性，因反复右上腹痛半个月入院。
入院时，患者的情况不容乐观。CT显示，肝区肿瘤范围大，侵及双侧二级以上胆管，甚至达到三级胆管开口，并侵及右侧周围多条重要血管，为俾斯麦Ⅳ型肝胆管癌。在术前讨论中，几位医生认为患者的手术难度太大，建议放弃根治性手术，采取姑息性治疗。然而，通过详细的术前评估，王主任发现肿瘤已经侵犯了右肝动脉和门静脉分支，但左侧的血管仍然完整。虽然肿瘤侵犯了左侧三级胆管的开口，按照传统的评估认为无法切除，但如果通过精确的肝周手术将左侧三级肝内胆管组装成型，再进行高位胆管空肠造口，在技术上也并非完全不可行。因此，患者还是有机会存活的!经过与家属的积极沟通，王主任决定大胆尝试，突破手术障碍，为患者实施高难度的根治手术（右肝切除+尾状叶切除+肝区骨骼清扫+高位胆管空肠Roux-Y吻合术）。虽然手术难度很大，但王健主任始终贯彻精、准、细的肝胆外科理念，连续奋战10多个小时，顺利完成了这一高难度手术，手术结果显示。Bisumth IV型肝门部胆管癌，肿瘤5*4cm，侵及左右肝管三级分支开口，右肝动脉及门静脉右支被肿瘤侵及，与术前判断完全一致。出血量只有200毫升，以前认为的肝门部胆管癌侵犯双侧三级肝管的手术禁区被打破了!目前，患者已转出监护室，恢复良好。