患者,女,73岁病史数十年,双侧颈前区进行性肿大数十年,诊断为弥漫性巨大甲状腺肿,她一直在东北当地医院诊治,但是病情不断进展,颈部逐渐增粗。患者颈部严重变形,在家人的陪同下曾辗转至北京、沈阳、济南等多地,因甲状腺肿块巨大,多地专家不敢贸然手术。患者来到医院,医生仔细分析病例后认为,该手术会涉及颈部众多血管、神经,尽管是带有挑战性的高难度手术,仍然可以轻松完成的。
手术被安排在2015年的6月某天下午进行,由严佶祺主任主刀行双侧巨大甲状腺全切术,术中探查发现右侧甲状腺22x10x8cm,左侧甲状腺约15x7x6cm,且部分甲状腺深达胸骨后方。不规则生长的甲状腺推移压迫双侧颈血管,气管受压明显。严佶祺医生在不断离双侧颈前肌群的前提下,非常漂亮地完成了蝶形全甲状腺切除术,将双侧巨大且不规则的甲状腺连同峡部一并切除。并成功地保留喉返神经,甲状旁腺等重要解剖结构。由于不断离颈前肌群和甲状腺峡部,因此极大地缩短了手术时间。原本其他医生起码需要3-4小时完成的手术,在严佶祺医生团队努力下,从切开皮肤到缝合好皮肤“from skin to skin”仅仅耗时不到90分钟。那天下午严佶祺医生团队总共完成了四台各类甲状腺手术。
由于手术操作精准,耗时短暂,患者术后顺利拔除气管插管。且术后没有出现任何声嘶、手足低钙搐搦等相关并发症。病人恢复良好,仍按照医院甲状腺手术术后常规,似乎手术后二天出院。
对于此类巨大甲状腺肿的切除,往往很多医院仍心存顾虑,其原因在于对于颈部解剖结构缺乏精准的认识,往往不必要地切断颈前肌群,对于推移变异的喉返神经、甲状旁腺解剖辨识的生疏,且不掌握蝶形甲状腺切除的技术,从而造成从手术时间到病人解剖空间的无谓损耗,因此极大地影响手术结果。