巨大动脉瘤联合栓塞介入手术如何进行

神经外科。巨大动脉瘤联合栓塞介入手术成功
近日，我院神经外科副主任医师在全科的配合下成功完成了巨大动脉瘤的联合栓塞介入手术。日前，患者已顺利通过术后观察期。
10月的一天，一位72岁的老太太因右眼视力逐渐下降，多年来一直治疗未果而来到神经外科门诊。在一次偶然的头颅MR检查中，患者被发现右侧海绵窦旁有一个2.8厘米的占位，于是来到我院治疗。神经外科副主任医师万杰青凭借多年的职业敏感，立即怀疑这是一个巨大的动脉瘤，在完善各种检查后，他的判断得到了证实。通常情况下，颅内动脉瘤的大小在4-7mm之间，大于1cm的为大动脉瘤，大于2.5cm的称为巨大动脉瘤。巨大动脉瘤很难用手术或传统的介入栓塞方法来封闭，死亡率和致残率都很高。目前，国外最先进的介入治疗方法是通过密集网状支架和弹簧圈的联合使用来弥补这两个缺陷，而国内对密集网状支架的使用还处于临床研究阶段。万医生提出了一个大胆的治疗方案：先将弹簧圈填充到肿瘤内，然后用栓塞剂将肿瘤内的剩余空间完全填充。这种治疗方法就像建筑中的 "钢筋+水泥"，既能保证病人的安全，又能完全栓塞肿瘤，还能节省一半的费用。
经过科室的认真讨论，科主任姜教授最终支持实施这个新方案，并由王主任医师在介入手术过程中 "保驾护航"，以防出现意外。
10月17日，介入手术在9号楼一楼的DSA室如期进行。导管到位后，万医生准确地将第一个弹簧圈放入动脉瘤，并将其编织成一个均匀的 "茧"。紧接着，第二个和第三个线圈被逐一放入，逐渐将 "茧 "织得越来越密。根据以往的经验，至少需要10-15个线圈才能完全填满动脉瘤，但随着线圈数量的增加，动脉瘤内形成了无数的小腔，使线圈难以进入这些剩余的小腔，这就是动脉瘤复发的罪魁祸首。这时，万洁清医生迅速给阻断球囊充气，并开始向动脉瘤内注射特殊栓塞剂。这一步骤是整个手术中最危险的部分。如果栓塞剂从动脉瘤中溢出，要么动脉瘤破裂出血，要么远端血管被栓塞。此外，每次阻断颈内动脉，时间必须在安全时间窗内，否则很可能发生意外。看过香港电视剧《仁心仁术》的观众都还记得，在脑血管手术中，女主角被堵住颈内动脉超过30分钟后变成植物人的场景吧？现实中，如果病人的脑血管交通比较发达，再加上麻醉或低温，阻断30分钟甚至更长时间也是可以的。但是病人已经72岁了，她脆弱的脑血管经不起这样的折腾。随着5种ONYX栓塞剂的慢慢注入，动脉瘤内的蚕茧逐渐变厚变重，最后一种栓塞剂沿着阻断球囊的边界将动脉瘤的入口完全封闭。动脉瘤本应被密密麻麻地填满，但栓塞剂却能在汹涌的血流下 "乖乖 "地呆在动脉瘤内，不被血流带向远处的正常血管？在释放球囊的那一刻，大家的情绪都非常紧张。当放射科医生按下成像按钮，大家看到黑色的血管蜿蜒而上，毫无阻挡地呈现出 "生命之树 "时，成像室里响起了热烈的掌声。手术取得了圆满成功。
麻醉复苏后，患者四肢活动正常，语言清晰，顺利通过了术后观察期。5天后，病人和他的家人带着新生命的喜悦踏上了回家的火车。虽然还需要6个月的内皮修复才能称为完全治愈，但大家都在满怀期待和信心地期待着这一天的到来。