发布于 2023-01-14 17:28

I.对并发症的良好观察。虽然脑室腹腔分流术效果好,但仍有一些并发症,包括分流功能障碍和感染,如不及时处理,可能危及患儿生命。家属应掌握出院后并发症的观察和一般处理。

1、分流功能障碍。主要包括分流系统的阻塞、移位、脱节、断裂、重叠、打结等机械性故障,以及分流装置本身设计不完善导致的分流过多或分流不足的功能障碍。(1)分流系统的阻塞是脑室腹腔分流手术后最常见的并发症。一旦发生,其表现多与术前相同,出现意识障碍、反应迟钝、言语不清、步态不稳等症状。颅压高者多有头痛、呕吐、复视等症状。术前有癫痫发作者,发作次数增加。囟门未闭合的婴幼儿,会出现囟门隆起、头围增加、皮肤切口处有脑脊液渗出、烦躁、四肢肌张力增加、向上视力受限(又称 "日落征")、腹痛。手指按压分流阀可能导致按压后不能弹起或下降。在这些情况下,病人应立即来医院复诊。(2)过度分流综合征(ODS):与脑脊液过度虹吸有关,一般表现为恶心、呕吐、嗜睡和原有神经系统症状加重。其特点是坐位和站位时头痛加剧,卧位时可缓解。患儿应立即卧床休息,取下枕头平卧,鼓励患儿多饮水,减少分流阀压迫次数,如不缓解,应来医院复诊。(3)婴幼儿由于身体发育迅速,分流系统长度固定,一般应告知家属,孩子长大后也需要更换更长的分流管。

2、感染。预后最差的并发症,通常发生在术后2天至1个月。感染包括颅内、分流器皮下隧道感染和腹膜炎,一般表现为:(1)体温升高,局部皮肤红、肿、痛,也有皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿,应到医院复查并采取措施处理。(2)头部切口感染可引起颅内感染,如脑室炎和脑膜炎,这是搭桥手术最危险的并发症之一。这是分流手术最危险的并发症之一。患儿可能有持续的体温升高而不消退,有的可能有头痛或意识改变。(3)腹部切口感染可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿,出现腹痛、腹肌紧张伴压痛等体征。甚至因腹腔感染而发生逆行性颅内感染,应注意观察,及时应来院复诊。

3、腹部并发症:早期通常表现为胃肠道症状,多在1周左右消失,但远期可能出现其他腹部问题:(1)导管末端长期机械摩擦,表现为腹部器官损伤,造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔,应注意观察。(2)皮下通道过浅,导管长期摩擦压迫表皮,可引起皮肤坏死和感染,缝合线脱落,导管从腹腔内出来,暴露在皮肤外,应来院复诊。

4.分流泵压力:(1)当一般颅内压升高超过正常值(O.7-2.0kPa)时,脑脊液可通过分流泵自行排出。然而,术后定期对分流泵加压可以减少分流系统堵塞的可能性。一般来说,一周内可加压2~3次,每次2~3次,通常不超过1O次/次。如果出现以下情况:头痛、呕吐、视力障碍,可按压分流泵加速引流,但建议复查脑CT为好。(2)注意按压分流泵时应让其充分弹起,然后再按压。按压分流阀时无阻力,说明分流系统的远端是通畅的;松开后,泵立即复位,说明心室端是通畅的。如果出现轻度堵塞,可以通过反复按压泵来消除堵塞。如果按压时分流泵不弹出或不压下,说明分流泵堵塞,应到医院进行跟踪检查。

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【摘要】目的前瞻性探讨脑室-腹腔(V-P)分流术后分流管腹腔端位置的动态变化,确定腹腔端的简单、有效处置方法。方法2007年1月~2010年10月期间采用V-P分流术连续治疗了40例脑积水患者,脑室端均采用额角穿刺,腹腔端采用剑突下4cm正中切口,腹膜切开3mm后将连接好并确认通畅的分流管腹腔端置入腹腔内。术后第1、3和7天常规复查头颅CT确定颅内状态,并同时拍摄腹部平片确定腹腔端分流管位置。对
发布于 2023-01-10 04:31
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1、切口和导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不配合,不能控制自己的行为,常搔抓伤口、污染敷料造成感染,在发现敷料污染、脱落后,应及时用酒精或碘伏消毒切口及周围皮肤、更换敷料,保持切口干燥及皮肤清洁,必要时可行一定的肢体约束。若切口有红肿、压痛等感染症状时,应及时就诊。 2、婴幼儿由于皮肤较薄,分流系统可使皮肤受压坏死发生感染。要求定时更换体位,避免长时间压迫手术部位。 3、合理营养,给予高蛋白、高维
发布于 2023-01-14 17:34
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1.手术前常规检查。 2.头颅CT和MRI,了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区,MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区;额角圆钝。 3.如果有脑室出血或感染,需要进行脑脊液常规和生化检查。 4.如果有脑室外引流,建议手术前6~12h夹闭引流管,便于放置分流管。 5.手术前1d给予广谱抗生素。 6.分流管的选择。根据用途不同,分流管的品种很多,主要的有:①抗虹吸装置:防止病人直立时发生虹吸
发布于 2023-01-14 17:21
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裂隙脑室综合征是脑积水患儿行脑室-腹腔分流术后迟发的颅内压变化的并发症。Epstein等于上世纪70年代首次报导。病因机制:裂隙脑室综合征的发病机制尚不完全清楚。多数认为,可能是分流虹吸所致的过度引流及脑皮质蛛网膜下腔的脑脊液流动阻力增大。裂隙脑室综合征的发生受多种因素影响。包括颅内感染或脑出血后继发的脑积水,分流术后颅缝早闭及狭颅症,Chiari畸形II型等;分流手术时的年龄越小,越易发生裂隙
发布于 2022-09-27 20:33
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脑积水术后过度分流会有什么表现?要如何治疗好呢?脑积水术后过度分流能引起硬膜下积血、低颅内压综合征或脑室裂隙综合征。硬膜下积血是由于脑室塌陷,致使脑皮层从硬膜上被牵拉下来,桥静脉撕裂出血引起。虽然硬膜下血肿能自行吸收无需治疗,但是,对于有症状的或进行性增多的硬膜下血肿仍需手术,以利于脑室再膨胀。手术方法为钻孔外引流或埋置低压分流管于硬膜下内引流。脑积水患者过度分流会引起哪些症状表现呢?过度分流能
发布于 2022-09-27 21:03
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“经脑室镜三脑室底造瘘术”是治疗脑积水的一种微创新术式,目前在国内还刚刚进步,其与传统术式相比已经具有免插引流管、减少手术并发症的优势,如今曙光医院又为该术式加上“针麻”砝码,使更多具有合并症且高龄的病人也能纳入适应证,造福了更多患者。近日,78岁的周阿婆因进行性行走困难、二便失禁伴言语含糊半月被送入曙光医院,入院时患者已处于意识朦胧状态,根本无法与人交流。急诊头颅CT显示患者存在明显的脑积水。
发布于 2023-01-19 22:21
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患者江某,男性,49岁,甘肃人。2005年颈部外伤致昏迷,在当地医院行“脑室-腹腔分流术”。术后逐渐出现双上肢麻木无力、颈部疼痛、胸背部束带感、双下肢僵硬、肌张力增高,同时伴有尿急、尿频症状。根据患者病情,行“蛛网膜下腔分流术”。术后,患者自觉双手力量改善、胸背部束带感减轻,双下肢僵硬减轻,术后复查MRI显示:颈段脊髓形态恢复正常,颈胸段空洞消失。
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脑积水或者蛛网膜囊肿分流后常常出现头痛,原因复杂,需要引起家长的高度重视。其中,常见的原因可能是分流管相关的偏头痛。偏头痛常常有家族病史,抗偏头痛药物治疗基本都有效。需要引起重视的是裂隙脑室综合征。关于裂隙脑室综合征,我有一篇比较详细的介绍文章(在我的文章中),建议患儿家长读读。我是2007年最早发现这一疾病。当时国内医生对这种疾病没有充分认识,经过查阅大量国外文献,我在国内首先提蛛网膜囊肿分流
发布于 2022-09-27 19:18
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前言颅内蛛网膜囊肿(intracranialarachnoidcysts,IAC)是一种由于脑脊液在蛛网膜两层之间和脑沟脑池蛛网膜下腔内积聚造成的良性病变,其中60到90%发生在儿童期,其中绝大多数发生在一侧,颞叶多见。儿童中线部位的IAC较为少见,我院自2005年1月至2011年12月以来应用囊肿腹腔分流术治疗儿童中线部位巨大IAC17例,效果良好,现报告如下。资料与方法一般资料:2005年1
发布于 2023-01-21 01:36
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发布于 2023-03-03 06:11
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