I.对并发症的良好观察。虽然脑室腹腔分流术效果好,但仍有一些并发症,包括分流功能障碍和感染,如不及时处理,可能危及患儿生命。家属应掌握出院后并发症的观察和一般处理。
1、分流功能障碍。主要包括分流系统的阻塞、移位、脱节、断裂、重叠、打结等机械性故障,以及分流装置本身设计不完善导致的分流过多或分流不足的功能障碍。(1)分流系统的阻塞是脑室腹腔分流手术后最常见的并发症。一旦发生,其表现多与术前相同,出现意识障碍、反应迟钝、言语不清、步态不稳等症状。颅压高者多有头痛、呕吐、复视等症状。术前有癫痫发作者,发作次数增加。囟门未闭合的婴幼儿,会出现囟门隆起、头围增加、皮肤切口处有脑脊液渗出、烦躁、四肢肌张力增加、向上视力受限(又称 "日落征")、腹痛。手指按压分流阀可能导致按压后不能弹起或下降。在这些情况下,病人应立即来医院复诊。(2)过度分流综合征(ODS):与脑脊液过度虹吸有关,一般表现为恶心、呕吐、嗜睡和原有神经系统症状加重。其特点是坐位和站位时头痛加剧,卧位时可缓解。患儿应立即卧床休息,取下枕头平卧,鼓励患儿多饮水,减少分流阀压迫次数,如不缓解,应来医院复诊。(3)婴幼儿由于身体发育迅速,分流系统长度固定,一般应告知家属,孩子长大后也需要更换更长的分流管。
2、感染。预后最差的并发症,通常发生在术后2天至1个月。感染包括颅内、分流器皮下隧道感染和腹膜炎,一般表现为:(1)体温升高,局部皮肤红、肿、痛,也有皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿,应到医院复查并采取措施处理。(2)头部切口感染可引起颅内感染,如脑室炎和脑膜炎,这是搭桥手术最危险的并发症之一。这是分流手术最危险的并发症之一。患儿可能有持续的体温升高而不消退,有的可能有头痛或意识改变。(3)腹部切口感染可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿,出现腹痛、腹肌紧张伴压痛等体征。甚至因腹腔感染而发生逆行性颅内感染,应注意观察,及时应来院复诊。
3、腹部并发症:早期通常表现为胃肠道症状,多在1周左右消失,但远期可能出现其他腹部问题:(1)导管末端长期机械摩擦,表现为腹部器官损伤,造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔,应注意观察。(2)皮下通道过浅,导管长期摩擦压迫表皮,可引起皮肤坏死和感染,缝合线脱落,导管从腹腔内出来,暴露在皮肤外,应来院复诊。
4.分流泵压力:(1)当一般颅内压升高超过正常值(O.7-2.0kPa)时,脑脊液可通过分流泵自行排出。然而,术后定期对分流泵加压可以减少分流系统堵塞的可能性。一般来说,一周内可加压2~3次,每次2~3次,通常不超过1O次/次。如果出现以下情况:头痛、呕吐、视力障碍,可按压分流泵加速引流,但建议复查脑CT为好。(2)注意按压分流泵时应让其充分弹起,然后再按压。按压分流阀时无阻力,说明分流系统的远端是通畅的;松开后,泵立即复位,说明心室端是通畅的。如果出现轻度堵塞,可以通过反复按压泵来消除堵塞。如果按压时分流泵不弹出或不压下,说明分流泵堵塞,应到医院进行跟踪检查。