应如何预防和治疗高血压？

　　高血压病是指高血压的发生原因不很清楚的“原发性高血压”，是一种终身性疾病，迄今为止还不能治愈。它可使动脉系统、脑、心、肾等脏器受损，还可引起卒中、心力衰竭等心脑血管疾病，导致严重后果，而成为老年人死亡的主要因素之一。一般高血压患者常有头痛、头晕、失眠、心跳、气短、疲乏等表现，年龄较大的患者常有记忆力减退、视力减退等，要判断这些症状是否由高血压引起，最简单有效的方法就是测血压。
　　许多高血压患者以为只有吃药才算是治疗，其实高血压的发生与不良生活方式有关，要强调非药物治疗的重要性，在生活中应处处用心来实施控制血压的举措，与药物治疗积极配合，实现平稳降压。
　　一、饮食与活动：
　　1、饮食(平衡膳食)：
　　① 定时定量，尤其对肥胖或体重超过标准较多者，更要限制进食量(每餐七八分饱)，适当增加活动以配合减轻体重。
　　② 少吃含动物脂肪和胆固醇的食物(如肥肉、动物内脏、动物油等)，但可补充一定量的蛋白质(瘦肉、鱼虾、豆类、豆制品、牛奶、鸡蛋等)。
　　③ 多食新鲜蔬菜、水果和杂粮(如芹菜、萝卜、大蒜、香蕉、柿子、山楂、西瓜等)，此外诸如海带、海蜇、紫菜等含碘高的食物对防治动脉硬化有好处，但他们含钠也比较多，应适量食用，不可多吃。
　　④ 应进食少盐膳食：食盐生理需要量很少(1.5g/d)，一般盐进量每天达15～20g/d，这是由于饮食习惯的结果。高血压病患者的食盐量应控制在5～8g/d，但如果影响食欲则不必勉强；另外，碱、味精、糖精、罐头等中也含有钠，应少食用，同时要少吃甜食、少吃糖等。
　　⑤ 少吃多餐：同量的同样食物，餐次多者血胆固醇水平较低，对防治动脉硬化有益；尤其晚餐不宜进食过多。
　　⑥ 戒烟限酒：对有饮酒习惯的老年人，少量饮酒并非禁忌，所谓少量一般认为每天不超过啤酒一瓶、黄酒3两或者白酒1两，不宜饮烈性酒；晚饭后不宜饮浓茶或浓咖啡，以免影响入睡。
　　2、活动：目前，保持心态平衡、适量运动已成为“治疗性生活方式改变”的核心内容，并将运动列为代谢综合征的一线治疗措施。有氧运动可预防高血压，提高和改善心肺功能，减少体内脂肪等。凡是大群肌肉有节律的运动都属有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞、健康操等等，其共同特点是低强度、有节奏、长时间、不间断、易坚持。老年高血压患者不提倡进行剧烈运动。
　　二、高血压的药物治疗：扬长避短、联合用药是高血压治疗之本；坚持服药是高血压患者的长寿之路。
　　1、常用的降压药有十大类：
　　①利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山)、呋塞米(速尿)等。
　　②交感抑制剂：可乐定、甲基多巴、利舍平(利血平)、胍乙啶。
　　③β-受体阻滞剂：如心脏选择性β1-受体阻滞剂，阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他洛克)和比索洛尔等，近年来一些新的品种例如塞利洛尔等(尚有α-受体阻滞作用和扩血管作用)。
　　④α-受体阻滞剂：如酚苄明和酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和乌拉地尔等。
　　⑤α和β-受体阻滞剂：如拉贝洛尔等兼具α和β-受体阻滞作用。
　　⑥钙离子拮抗剂(CCB)：代表性药物有苯烷基胺类(如维拉帕米)、苯噻氮卓类(如地尔硫卓)、二氢吡啶类(硝苯地平(心痛定、拜新同)、尼群地平(落普思)、尼卡地平(佩尔地平)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)和拉西地平等)等三类。
　　⑦血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：例如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、赖诺普利(捷赐瑞)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、西拉普利(一平苏)、喹那普利(益恒)和福辛普利(蒙诺)等。
　　⑧血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：这是较新的降压药，没有咳嗽的不良反应，是一类比较有发展前途的降压药，例如氯沙坦(Losartan，科素亚)、 缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)等。
　　⑨复合制剂，即把两种常用降压药合并在一起制成复合片制剂，可提高病人服药依从性。例如复方氨苯喋啶(氨苯喋啶+氢氯噻嗪)、复方氨氯吡咪(氨氯吡咪+氢氯噻嗪)、复方卡托普利(卡托普利+氢氯噻嗪)、复方依那普利(依那普利+氢氯噻嗪等)。
　　⑩小复方，是我国降压药物中特有的制剂。一般含有2～3种降压药，以1/3～1/8的常规起始剂量合在一起，并以中药命名。这些小复方制剂中都含有氢氯噻嗪。
　　2、针对性降压治疗：通过履行个体化选药的新型高血压检测系统对每个高血压患者进行评价，随后确定治疗药物。当患者接受常规降压治疗后仍然不能有效控制血压时，可进行有关检查，以寻找血压升高的原因，采用针对性降压方法选择降压药物：
　　①血浆儿茶酚胺升高：α1受体阻滞剂和β受体阻滞剂；
　　②血浆肾素活性升高：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI, 如蒙诺)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 如科素亚)；
　　③血浆/尿醛固酮升高：螺内酯；
　　④血浆容量负荷增加：利尿剂；
　　⑤外周血管阻力增加：二氢吡啶钙拮抗剂(CCB, 如络活喜)；
　　⑥抗α1受体抗体阳性：α1受体阻滞剂；
　　⑦抗AT1受体抗体阳性：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 如科素亚)；
　　⑧血管硬化和心肌肥厚：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI, 如蒙诺)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 如科素亚)。
　　3、联合用药治疗：循证医学显示，单药治疗血压达标率仅为20％～50％，增大剂量易出现不良反应；而联合用药血压达标率可提高至75％~90％。因此，高血压的治疗常需联合用药。不同类降压药物对心脑肾等重要器官的保护有所不同，钙拮抗剂(CCB, 如络活喜)预防 卒中最突出；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI, 如蒙诺)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 如科素亚)可逆转心脏左心室肥厚，减少蛋白尿，延缓糖尿病或非糖尿病肾病引起的肾功能不全；β受体阻滞剂及ACEI可改善合并心力衰竭患者的预后。所以说，联合用药可以从不同机制保护靶器官。此外，联合用药还可降低单药剂量，抵消不同药物引起的不良反应。下图所示系为“高血压联合用药的欧洲指南推荐方案”，实线为I类推荐方案(A级证据)。
　　三、高血压患者的复诊建议：
　　1、初诊高血压患者开始药物治疗后应当每一两周随访一次。血压达标短则一两周，长则四至八周，切勿操之过急，不宜频繁更换药物。
　　2、高血压患者即使血压控制达标，也应当每月随访一次(与医疗保险部门规定的慢性疾病处方量不超过30天相符)。
　　3、随访时随提供血压监测情况、实验室检查存在的异常结果(比如尿蛋白阳性、尿微量白蛋白增加、血脂高、尿酸高、心律失常、心室肥厚、颈动脉壁增厚或粥样硬化斑块、血糖升高或糖耐量试验异常、腹型肥胖或体重超标等)、新的异常症状或药物不良反应。