如何进行 "无痛 "膝关节置换手术

　　膝关节置换手术是一个疗效肯定、技术成熟的技术，越来越被广大的医生及患者认可。但是，主要由于畏惧术后疼痛的原因，导致许多患者不敢接受手术，而只能忍受膝关节疾病带来的疼痛。确实，在膝关节置换手术开展的早期，医生们对于如何控制膝关节置换术后疼痛还没有什么经验，甚至还有些医生认为这些术后疼痛是理所应当的。
　　近年来，随着人们对于术后镇痛认识的深入，许多的错误观念都得到了纠正。对于膝关节置换术后镇痛领域，我们科室也进行了大量有益的探索，取得了非常满意的效果。在我们科室接受膝关节置换手术的患者，术后的疼痛程度大为下降，手术的康复效果及康复速度都非常满意。
　　在膝关节置换手术镇痛方面我们都做了哪些工作呢？
　　首先是超前使用镇痛药，在手术前1-2天即给予口服镇痛药。这样的好处是能在手术前提高患者的疼痛阈值，能有效地减轻术后疼痛。
　　其次采用经股内侧肌内侧入路进行手术。以往，进行膝关节置换手术的常规切口入路是将股内侧肌和股直肌切开。将股内侧肌和股直肌切开，相当于将膝关节前方最重要的肌肉（股四头肌）一分为二地剖为两半，必将导致术后疼痛加重、肌肉萎缩以及肌肉力量下降等。而且这种疼痛会因肌肉收缩运动而加剧。患者手术的康复效果也将受到影响。我们采用经股内侧肌内侧入路进行手术，不需要剖开股四头肌，只是需要将股四头肌整体拉开就能进行手术，术后疼痛程度低，且康复效果理想。
　　再次，我们手术中尽量减少止血带的使用。止血带是手术中扎在大腿根部的充气袋，在充气后能使整条腿暂时处于无血状态。但是，使用止血带是一把双刃剑，它的好处是手术中出血少，但是它可能导致术后深静脉血栓、肿胀以及术后疼痛加重。我们在手术的前半段不使用止血带。虽然手术时间会有所延长，手术中有一定的出血，但是，通过术中血会输可以将手术中的出血回收过滤后再输回患者体内，而且手术后的出血量将明显下降。我们仅仅是在手术的后半段用骨水泥固定人工关节假体时才短时间使用止血带。
　　还有，在手术中尽力做到微创。我们不认为手术切口小就是微创，微创是一种贯彻于手术始终、贯彻于各种解剖结构的概念，而不仅仅是对于皮肤。如果切口增加2厘米能够减小内部更重要结构的创伤，那是非常值得的。
　　另外，我们在手术缝合切口之前使用“镇痛混合液”局部浸润注射也非常有助于术后镇痛。“镇痛混合液”包括：布比卡因、地塞米松、肾上腺素、抗生素等。
　　最后，对于术后使用镇痛药应该按照规律、提前的原则。没有必要忍受疼痛，只要有疼痛的苗头，就要及时使用镇痛药。使用镇痛药并不会影响治疗效果。