食道裂孔疝---- 胃食管反流病的加重因素

食管裂孔疝（hiatus hernia）是指腹腔内器官（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔而引起的疾病。
发病机制：
1、食管发育不良的先天因素；
2、食管裂孔部位的结构，如肌肉萎缩或肌张力降低；
3、长期腹压增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝出到膈肌上方，形成食管
4、手术后的食管裂孔。手术后的食管裂孔疝，如胃的上部或贲门的手术，破坏了正常结构，也可引起疝气；
5.外伤性食管裂孔疝。
临床分型：
1、滑动性食管裂孔疝（可还原性食管裂孔疝），最常见。
2.食管旁疝较少见，仅占食管裂孔疝的5%-20%，表现为一部分胃（胃体或胃窦）通过食管左前方增宽和松弛的食管裂孔进入胸腔。有时会伴随着胃结肠大网膜的疝出。然而，食管-胃交界处的部分位于横膈膜之下，并保持一个锐角，所以很少发生胃食管反流。如果疝出的部分很多，包括胃底和胃体上部（巨大的食管裂孔疝），胃轴就会扭曲翻转，就会发生溃疡出血、夹层、绞窄和穿孔等严重后果。
3.混合型食管裂孔疝 这种类型最不常见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝和食管旁疝并存，常为膈肌食管裂孔过大所致。其特点是胃底甚至主胃体向上移位，弧度较小，随着食管裂孔的扩大，此外，胃食管交界处从腹腔滑入后纵隔。由于疝囊的扩大和疝囊内容物的增加，可使肺和心脏受压而产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
4.食管裂孔疝短小主要是由于食管缩短所致。可因长期反流性食管炎引起食管纤维化，或手术后，或因先天性原因引起食管缩短。
临床症状：
1.胃食管反流的症状。胸骨后或臀部下有烧灼感，胃内容物反流，上腹饱胀，嗳气，疼痛等。疼痛的性质多为烧灼感或针刺感，可放射到背部、肩部、颈部等。躺下、吃甜的和酸的食物可能诱发并会加重症状。这种症状在滑动性食管裂孔疝中特别常见。
2.并发症状 （1）出血。裂孔疝有时可出血，主要是由于食管炎和疝气，多为慢性少量渗血，可导致贫血（2）反流性食管狭窄。在有反流症状的患者中，少数发生器质性狭窄，导致吞咽困难、吞咽疼痛和进食后呕吐（3）嵌顿疝囊。通常见于食道旁疝。如果食道旁疝的病人突然出现严重的上腹疼痛，并伴有呕吐，完全不能吞咽或同时出血，则提示急性肠梗阻3。当压迫食管时，可以感觉到胸骨后有食管滞留或吞咽困难。