发布于 2023-01-21 15:21

先天性肾上腺皮质增生症。是一组常染色体隐性遗传病,由于参与诊断和治疗肾上腺皮质激素合成的酶的缺陷,导致肾上腺皮质多种类固醇激素合成酶的活性先天不足,部分或完全阻断皮质醇的合成,引起下丘脑-垂体CRH-ACTH补偿性分泌增加,导致肾上腺皮质增生。

先天性肾上腺皮质增生症最常见的酶缺陷是21-羟化酶缺乏症(21-OHD),占90%以上的病例,其次是11-β-羟化酶缺乏症(11β-OHD)、3β-类固醇脱氢酶(3β-HSD)缺乏症、17α-羟化酶缺乏症(17α-OHD)和StAR缺乏症。不同类型的酶缺乏症产生不同的生化变化和临床表现,早期诊断和手术治疗非常重要。特别是21-羟化酶和11-β-羟化酶缺乏症,如果从胚胎早期就进行诊断和治疗,可以防止雄性激素的出现,使婴儿正常发育。如果在出生时没有认识到这一点,往往会导致以后出现大量的发育异常,在严重的发热病例中,婴儿会过早死亡。

除了ACTH刺激的肾上腺增生外,每种类型的CAH都有自己的表现特点。

主要表现症状:失盐综合征、高雄激素综合征(女性男性化和男性性早熟)、高血压伴低血钾、男性女性化。

21-羟化酶缺乏症(21-OHD)患者患有21-羟化酶缺乏或活性降低,不能将孕酮和17-羟基孕酮疲劳转化为去氧皮质酮(DOC)和去氧皮质醇,皮质醇合成减少,ACTH反馈增加。刺激肾上腺筋膜增生,中间婴儿代谢产物如孕酮和17-羟基孕酮增加,其中一些进入雄性激素合成 途径导致雄性激素增加,严重时还可出现盐皮质激素缺乏症,引起失盐综合征。

21-OHD可分为纯阳性、失盐性和非典型

主要表现:不同程度的高血压症状和性分化发育异常。由于未给出的疾病谱很广,症状的年龄和程度非常不同,严重的病例(典型)可以在出生时发现女性男性化/失盐综合征:如女性外生殖器男性化(女性假两性畸形)以及厌食、恶心、呕吐、低血糖、低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、新生儿假两性畸形、失盐综合征和低血压。在较轻的病例中,本病的特点是不同程度的高雄激素症,即女性男性化和男性性早熟。随着年龄的增长,高雄激素症的症状和体征变得更加明显,更容易被诊断为中。生长期的女性患者现在可能有早期出现的阴毛和腋毛,痤疮,轻度加速生长,阴蒂轻度肥大;男性儿童可能有加速生长和假性性早熟(肌肉发育,骨龄提前,阴茎增大,但睾丸小);青春期或成年期的女性患者可能有更严重的多毛症 ,痤疮,月经紊乱和不孕。此外,ACTH升高,有不同程度的色素沉着,类似于阿狄森氏病,全身皮肤发黑,尤其是皮肤皱褶周围,如手指关节延伸处、腋下、腹股沟和乳晕。

治疗主要是根据需要补充外源性糖皮质激素和盐类皮质激素等。

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本病是一组常染色体隐性遗传的先天性疾病,双亲是杂合子,患者则为纯合子,以父母近亲婚配的子女多见。由于肾上腺皮质激素合成有关酶缺陷,皮质醇合成部分或完全受阻,使下丘脑―垂体的CRH-ACTH分泌增加,导致肾上腺皮质增生。由于这些酶为肾上腺和性腺类固醇合成所必需,因而酶缺乏同时引起肾上腺和性腺类固醇合成障碍,阻滞前的中间化合物增多,阻滞后的类固醇激素减少。目前已知先天性肾上腺皮质增生类型有P450c
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