食道裂孔疝的临床表现

食管裂孔疝多由食管孔增宽引起，它可以是先天性的，但更多的是由老化、膈肌食管膜弹性组织萎缩和食管周韧带松弛引起。怀孕、肥胖、大量腹水、巨大的腹腔内肿瘤、慢性便秘和剧烈咳嗽都可以增加腹压，诱发食管裂孔疝。此外，由炎症、溃疡、肿瘤浸润和手术引起的食管缩短也可引起食管裂孔疝。
常见的临床表现包括。(a) 胃食管反流症状表现为胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等。疼痛可轻可重，严重的疼痛难以忍受，可放射到颈部、耳朵、上胸部、背部、左肩和右肩。躺下、弯腰、吃酒精和酸性食物、咳嗽、饱食等可引发或加重症状，站立或打嗝后可缓解。(b) 疝囊压迫的症状 疝囊较大时压迫心脏、肺和纵隔，可产生胸闷、气短、心悸、咳嗽、发绀甚至晕厥等症状。压迫食管时，可感到胸骨后有进食停滞或吞咽困难的感觉。 三）并发症状 1.上消化道出血：食管裂孔疝出血主要由食管炎和疝囊炎引起，多为慢性，有少量渗血，仅表现为黑便，可导致贫血。如果合并严重的食管炎或食管、胃溃疡，可出现剧烈的呕血。2.穿孔。在少数情况下，疝囊内的溃疡可能会穿孔，表现为严重的胸痛和气短，如果破入胸膜腔或心包腔，预后很差。膈疝的胃溃疡约有74%并发上消化道出血，但穿孔很少，仅约7%。3、食管梗阻：主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、进食后呕吐，由食管炎导致食管痉挛或器质性瘢痕狭窄引起。在有反流症状的病人中，约有10-15%的有机食管狭窄发生。4.疝囊扭曲夹层：罕见。较大的食管旁疝容易发生扭转或嵌顿，因为胃底和胃体疝入胸腔，而胃的贲门则在膈肌下。表现为突然的剧烈上腹痛，伴有呕吐，完全不能吞咽或同时大出血，如不及时治疗可导致休克和死亡。5、食道冠状动脉综合征：本病的食道疼痛可刺激迷走神经，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图显示心肌缺血性改变，患者可出现胸闷、心前区压痛、心律失常等表现。本病可诱发或加重原有冠状动脉疾病的患者。在没有并发症的情况下，通常没有食管裂孔疝的特殊体征，大量疝气时可在胸腔内叩击出一个球状和浑浊的区域。饮酒后或振动时，胸腔内可听到肠鸣音和溅射音，有些患者有胸骨或剑突下压。食管裂孔疝患者容易出现胆石症、慢性胆囊炎、消化性溃疡和肠憩室炎等相应症状。