关注TIA 积极预防 减少残疾

6个月前，我们收治了一名65岁的男性患者。入院前1周，他因反复发作阵发性右侧肢体无力（这种情况称为短暂性脑缺血发作（TIA））入院，在当地医院进行的颈部超声检查提示左侧颈内动脉严重狭窄。复发性TIA是脑卒中的危险信号之一，如果不及时治疗，很可能发展为脑卒中，而且因为是在TIA发病后1-2周内，所以风险更大。
入院时，我们积极进行卒中风险评估，ABCD2评分为5分。7天至30天内发生中风的风险是中等的。我们积极进行了术前检查和药物准备。密切关注患者的情况，准备进行颈内动脉支架治疗。术前血管造影显示，患者左侧颈内动脉严重狭窄，供应大脑的血流明显减慢，这是导致患者症状的罪魁祸首。除此之外，我们还发现患者的左椎动脉起始处也有严重狭窄，这也是一个巨大的隐患。担心的事件还是发生了。入院后第10天夜间查房时，我们发现患者右侧肢体无力，比以前每次都严重，而且反应迟钝，不能说话。我们立即进行了头颅CT检查，排除了颅内出血--这是支架成形术治疗的禁忌征象，然后直接将其推进手术室进行紧急支架成形术。术中血管造影显示左颈内动脉接近闭塞，而且狭窄程度比之前的血管造影更严重。在病变的远端迅速放置了一把 "保护伞"，以防止栓子在手术过程中落入脑内血管，造成新的梗塞。然后用球囊对病灶进行扩张，并植入支架，打开左侧颈内动脉，及时恢复了左侧大脑的正常血液灌注。左边的椎动脉一开始也是狭窄的，并植入了支架，以防止椎动脉系统出现类似情况。患者在术后当天就恢复了正常意识。1周后出院，没有留下任何后遗症。近日，患者进行了术后6个月的随访血管造影，左颈内动脉和左椎动脉起始处的支架内血流通畅，患者情况良好，术后从未出现过任何既往症状。
这个案例提醒了我们2件事。一件事是，患者需要非常认真地对待TIA。TIA发作对患者来说应该是一件 "好事"，他提醒患者要重视自己的脑血管问题，如果及时采取有效的预防措施，可以大大减少中风的发生，降低患者的致残率和死亡率。另外就是颈动脉狭窄，特别是有症状的严重狭窄（大于70%的狭窄），对于这种情况，颈动脉支架手术是一种安全有效的治疗方法。在我们科室，这种技术已经开展了10多年，我们有非常丰富的临床经验。颈动脉支架术的并发症不良反应率控制在1%左右，疗效优于单纯药物治疗。
同时提醒患者，尤其是中老年患者，要注意观察自己的身体，不要错过任何轻微的异常变化。一旦发现症状，要及时就医，积极治疗，避免造成不可逆的结果。这对你自己、你的家人，甚至你的国家都有好处。