“切口疝”不容忽视

　　1、什么是“切口疝”
　　“切口疝”是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出，其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。“切口疝”是腹部手术常见的一种并发症，发生率为2％～11％。
　　根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直径>10厘米；中型：直径5～10厘米；小型：直径<5厘米。
　　2、为什么术后会出现“切口疝”
　　手术后影响腹壁切口愈合的因素很多，如高龄、术后营养不良、糖尿病、肥胖症、长期使用类固醇激素等；慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病致使术后腹胀、腹内压增高；术后切口部位出现血肿、感染以及手术时切口的缝合关闭操作不当等，这些原因都会导致“切口疝”的发生。
　　3、“切口疝”如何治疗
　　由于“切口疝”绝大部分没有腹膜，腹内脏器和组织易与疝壁粘连，所以，患者常常会出现腹部隐痛、不适或因粘连较重出现肠梗阻等。较大的“切口疝”如果长时间没有得到治疗，疝囊会越来越大，出现疝囊皮肤糜烂，甚至破溃。“切口疝”不仅影响患者的生活质量，而且影响手术治疗后患者的痊愈。更危险的是，手术修补腹壁“切口疝”后，原来突出在外的腹腔脏器和组织重新送回到腹腔内，增加了腹腔内压力，限制了膈肌的运动，可引起呼吸功能不全甚至致命。因为，腹壁也是人体的重要器官，当它出现功能不全时，并发症会增多，手术风险加大，所以“切口疝”的治疗要早诊断早治疗。
　　4、腹腔镜技术治疗“切口疝”更有优势
　　“切口疝”的病人往往至少有一次腹部手术史，有的甚至经历过数次腹壁修补失败的手术经历，对开放术式手术产生一定的恐惧，所以腹腔镜微创手术是目前治疗切口疝的最佳选择，在心理上更容易接受损伤小，痛苦少，不出血，不易发生感染等并发症少的微创手术。并且这一技术得到了美国疝外科学会的推荐和推广，并且越来越多的患者也更愿意选择做微创手术，更重要的是，腹腔镜手术还可以发现常规开放手术难以发现的隐匿“切口疝”并加以修补，同时，比常规开放手术的术后并发症率明显降低。所以“切口疝”是一个复杂的疾病，治疗上绝不是千篇一律，对每个病人都要根据患者的具体病情给出个体化的治疗方案，只有这样才能获得最佳的疗效。近年来，疝外科专家们提出了联合开刀手术和腹腔镜技术的“杂交技术”，既解决了修补后腹壁的外观问题，又能确切的关闭缺损，补片置入固定更“熨帖”，是目前巨大切口疝修补的发展趋势。