门静脉高压症外科治疗是一争论已久的话题，现外科手术方式均试图从不同途径解决其致命的食管和胃底静脉曲张破裂出血问题。然至今已逾百年，分流及断流手术方式多种多样，疗效始终不令人十分满意。1963年Starzl开展全球首例肝移植手术，给其外科治疗带来了希望的曙光。
一、肝移植是最终治疗手段
肝移植是治愈终末期肝病的唯一方法，近年来在国际上广泛应用于肝硬化门静脉高压症的治疗中，作为一种直击病因的手段，使其治疗发生了革命性变化，是传统分、断流手术所无法比拟的。
目前对Child C级患者行肝移植已成共识，具体指征包括：
1、反复上消化道大出血，经内、外科和介入治疗无效者；
2、无法纠正的凝血功能障碍；
3、肝性脑病；
4、顽固性腹水。
其禁忌证为肺动脉高压（肺动脉压>35mmHg）及严重感染。Child A和B级合并上消化道出血的患者是否有肝移植指征及何时行肝移植仍有争议。若病程早期即行肝移植，虽手术成功率很高，但肝移植是一项创伤和风险很大的手术，存在诸如胆道缺血等难以克服的并发症，且术后需终身服用免疫抑制剂，很难被医生、患者及家属列为首选。最终，应根据患者具体病情、其他方法的治疗效果、不同医疗中心的经验及供体分配情况等综合考虑。
二、传统手术方式仍占主导地位
虽然21世纪被称为“移植时代”，但这并不意味着肝移植能全面替代传统的分、断流手术在当今门静脉高压症治疗中的位置。供体的短缺及治疗成本的昂贵，相当程度上限制了肝移植的开展，使分、断流手术仍将在很长一段时期内占据门静脉高压症治疗的主导地位。
三、根据肝脏储备功能制定个体化方案
早在上世纪50年代，Linton就作过论断：门静脉高压症病人的预后主要取决于肝脏功能的状况，与术式关系不大。50年后的今天，我们对其的认识更为深刻。分、断流手术对肝脏原发疾病没有任何治疗作用，术后肝脏原发疾病仍将不断进展；手术还不同程度地损害肝脏功能，可能进一步加速肝脏原发疾病的进展。正因为如此，不同传统术式在疗效上的差异仅表现为曲张静脉破裂出血的控制率，而不可能显著改善存活率。所以，肝移植才是治疗门静脉高压症的最终方法。其中，根据肝脏的储备功能确定个体化方案是治疗的关键。
