降低心血管疾病风险的健康生活方式

       CVD是当今最常见的疾病之一，而健康生活方式对预防CVD至关重要。为了心血管疾病的防治，ACC/AHA，联合NHLBI组织专家组，根据近年来的系统性临床证据，制定了针对心血管疾病患者健康生活方式的指南，旨在评估心血管事件风险，调整生活方式，控制血脂和肥胖等。与其他ACC/AHA指定的指南不同，该项指南仅根据高级别的证据，选取常见CQs（critical questions）提出推荐，并附有临床证据（ESs，evidence statements）。这一指南主要从病人的需求角度撰写，并不能取代目前的临床判断。
　　饮食谱，营养摄入，体育锻炼通过应先CVD的危险因素如高血脂和高血压，而成为预防该疾病的重要环节。因此，该指南内容的关键问题有三个：
　　CQ1，对成年人来说，与不干预或者其他干预措施相比，调整饮食结构和营养摄入对CVD风险因素的影响有多大？
　　CQ2，对成年人来说，与不干预或者其他干预措施相比，钾和钠的摄入对CVD风险因素的影响有多大？
　　CQ3，对成年人来说，与不干预或者其他干预措施相比，运动对CVD风险因素的影响有多大？
　　一、制定方法和证据
　　制定该指南选取的研究包括RCT研究、观察报告、荟萃分析、系统回顾等。研究对象时患有或不患有CHD/CVD，有或没有CVD危险因素，正常体重或肥胖的18岁以上的成人。研究跨度是1998到2009年。指南强调了饮食模式而非针对某种饮食成分，饮食模式包括饮食习惯和饮食结构。该专家组检索了2001-2011年间有关运动与CVD关系的研究报告，显示有氧运动有益于控制血脂、血压和2型糖尿病。因为针对心肌梗死、中风、心力衰竭等相关因素的RCT研究开展起来非常困难，指南制定小组根据现有的临床观察报道总结了饮食中钠的摄入作为危险因素的研究结果。
　　大量研究表明有氧运动可以减少CVD和其他慢性疾病如糖尿病的发病风险，得益于其对血脂、脂蛋白、血压和血糖控制的获益。证据来源于2001-2011年间的系统综述、荟萃分析、和针对18岁以上人群的对照研究。其中干预因素包含了几种类型的运动。
　　有证据表明体重是CVD的危险因素之一，因此，减重并维持也是健康生活方式的一部分。由于本指南制定之初衷是针对饮食和运动对CVD危险因素的影响，所以以减重为目标的研究未被纳入。尽管如此，专家组认为这方面的研究结论和推荐意见同样重要。
　　鉴于资源和时间局限性，指南制定专家组无法对有关生活方式与CVD相关性探讨得面面俱到，最终提出了包含8个有关饮食和2个有关运动共10个方面关于生活方式的推荐意见。需要说明的一点是，指南撰写依据的大多数研究的对象是患者或者高危人群，也即多是血压异常或血脂异常人群。事实上，在美国多数成人有一项或多项高危因素（如33.5％ LDL-C升高，27.3％ 有HTN，11.3％ 合并糖尿病），且随年龄增长因素增加。尽管如此，该指南对健康成人同样推荐。
　　关于血压和血脂，绝大多数针对饮食和运动的研究对象剔除了服用降压药和降脂药的人群。虽然没有直接的证据，但有理由推测本指南的推荐意见对这些人群可能同样有效，可能有利于血压血脂控制，或者可能使药物减量甚至停药。该指南对80岁以下的人群有效，无论是否合并CVD。
　　二、指南形式
　　根据目标人群和保健工作者最关心的问题，该指南以围绕几个核心问题(CQs)，注明原理和临床证据（ESs）。简单说明如下：CQ1，根据饮食模式和营养元素对血压和血脂的影响，提出了降低LDL-C的饮食推荐。CQ2，提出了钠钾摄入对血压和CVD的影响。CQ3，提出了运动对血压和血脂的影响，并提出推荐意见。
　　需要指出的是，这种针对设定CQs选取文献证据制定指南的方法有利有弊。专家小组在方法学家的合作下根据入选和剔除标准严格性选择最高质量的临床研究或系统回顾证据，所以当提到“证据不充分”时，读者需要区分是目前研究不符合本次入选/剔除标准和证据质量标准，还是相关入选研究结果显示无足够证据形成指南。这一点对临床医师很重要，因为在推荐意见中鲜见专家意见，鉴于此，临床医师和研究者可以提出科研问题进行研究，以便在今后指南更新中进一步完善。
　　三、生活方式推荐
　　1、围绕LDL-C控制
　　（1）饮食模式强调多摄入蔬菜、水果、全谷物；低脂饮食，少食禽类、鱼、豆类、非热带蔬菜油和坚果；减少深入糖、含糖饮料和红肉。根据这一模式调整合适热卡含量，兼顾个人喜好、文化不同、以及相关疾病如糖尿病的治疗需要；根据DASH饮食模式、USDA模式或者AHA饮食模式实现这一目标。I类证据，A类推荐。
　　（2） 饮食结构中饱和脂肪酸提供5-6％ 的能量。I类证据，A类推荐。
　　（3） 尽量减少反式脂肪酸的摄入。I类证据，A类推荐。
　　2、围绕血压控制
　　（1）同2.1.1   I类证据，A类推荐。
　　（2）减少钠的摄入  I类证据，A类推荐。
　　（3）每天钠摄入量不超过2400mg，如果减至1500或1000mg，将更加有利于血压控制。IIa类证据，B类推荐。
　　（4）推荐低钠的DASH饮食模式。I类证据，A类推荐。
　　3、关于运动
　　建议成人每周3-4次，每次40分钟中高强度有氧运动，以降低LDL-C 和非HDL-C，并控制血压。IIa类证据，A类推荐。
　　CQ1-饮食模式和营养元素对血压血脂等CVD危险因素的影响
　　 四、原理和证据标准
　　营养与CVD的风险备受关注，但是既往研究多聚焦在营养组分上，然而事实上饮食是多种组分混合摄入，而非单一摄入的，所以过去几年中，更多研究开始关注饮食模式对健康的影响，包括对CVD 等疾病的影响。一些干预性研究中，基于专家证据和先验假说，逐渐形成了几种饮食模式，如DASH或MED模式，并在RCT研究中进行评估。在一些临床观察报告中，评估了饮食和CVD的危险因素相关性。但限于入选研究资源的不足，在CQ1这一问题中，指南未关注CVD并发症和死亡的结果。
　　16位专家组根据研究的人群、干预措施、比较方法、研究终点、时间和方案制定入选和剔除标准，具体的文献依据以表格形式附注。总共入选了17项研究28篇文献。
　   饮食中脂肪和胆固醇的影响　　
　　如前所述，推荐多摄入蔬菜、水果、全谷物；低脂饮食，少食禽类、鱼、豆类、非热带蔬菜油和坚果；减少深入糖、含糖饮料和红肉。推荐在此基础上，根据所需要的热卡、饮食偏好、文化背景不同、和可能存在的其他疾病所要求的营养治疗如糖尿病，调整饮食模式。可以按照DASH模式、USFA模式或AHA模式进行调整至逐渐达标。
　　其原理主要根据DASH饮食模式所提供的改善血压血脂的研究结果，其降低LDL-C的效果在不同性别、不同地区和不同年龄的人群中得到证实，属高级别证据。其中热卡的摄入因人而异，医生和病人可以根据其它相关的指南如ASA和USDA等的指南计算。
　　建议摄入热能的5-6％ 由饱和脂肪酸提供。研究显示，当饮食结构中饱和脂肪酸供能从14-15％降低至5-6％时，LDL-C得到显着改善。过去几十年美国人饱和脂肪酸摄入量已经明显下降，目前估计2岁以上人群饱和脂肪酸供能大概在11％。减少饱和脂肪酸摄入可以同时降低LDL-C和HDL-C，对绝对值的降低在LDL-C更甚，所以总体有利于调脂，无论减少的热能由碳水化合物还是不饱和脂肪酸取代。所以指南没有明确推荐用哪种营养元素来取代饱和脂肪酸供能更好，但研究结果提示先用多不饱和脂肪酸、再用单不饱和脂肪酸、然后用碳水化合物取代比较理想。需要指出的是，碳水化合物有多种类型，用全谷类取代比较推荐。对于饮食中饱和脂肪酸含量超过推荐量的人群，建议予以调整。
　　另外，减少反式脂肪酸摄入，同样可以降低LDL-C，但不改变HDL-C和TG。反式脂肪酸和LDL-C的变化时一致的，无论反式脂肪酸取代的是碳水化合物、单不饱和脂肪酸还是多不饱和脂肪酸。2003-2006 NHANES数据显示，美国2岁以上人群每天从氢化油中摄入1.3到1.6g反式脂肪酸，虽然平均值不高，但有些人群摄入量还是很高，所以专家组还是强调降低摄入量。根据指南减少饱和脂肪酸摄入量也会导致反式脂肪酸的摄入量减少。
　　CQ2―钠钾摄入对血压和CVD风险因素的影响
　　维生素和矿物质通常从食物中摄取。但是，有时某种特定的矿物质可以影响健康的某些方面。因此，专家组针对与CVD风险密切相关的矿物质钠和钾制定系统规范的摄入量评价标准。其它矿物质如钙和镁，不包括在该系统评价范围内，因为他们的消费被限制在相对较少的特定食品或食品组（例如，钙和奶制品），并且，通过食品控制来增加或减少这些矿物质也是不现实的。
　　相反，钠很少在食物中自然存在，它主要是作为添加剂添加到食物中，因此钠是一种单一的营养素。因此，理论上可以改变钠的摄入量，而不改变摄入特定食物或总体膳食模式。此外，钾也是一种单一的营养素，饮食中钾摄入量可以降低血压，这种作用是独立于其他营养素或食物的。并且，钠对血压的作用可能是通过钾的摄入量来调节的。
　　大多数临床试验证据与矿物质的风险因素（即BP和血脂）是相关的，观察终点为对心血管疾病的影响。这些临床试验结果主要来源于钠和钾的摄入对CVD风险的影响。
　　入选和排除标准
　　专家组根据PICOTS方法筛选潜在的研究列入证据审查制定入选标准，PICOTS方法的详细内容在生活方式工作组系统的证据审查报告中。
　　CQ2的目的是为了评估钠和钾对血压及CV发病率和死亡率的影响。这些研究包括成人是否存在心血管疾病，有无心血管疾病的危险因素，是否吸烟，以及体重情况，是否超重或肥胖。此外，研究生物标志物和危险因素的样本量至少为50，研究CV发病率和死亡率的样本量至少为500。
　　CQ2证据陈述
　　钠对血压的影响
　　膳食和尿钠：研究中钠的单位是毫摩尔，克，毫克（mg）。ESs中统一将单位换算成毫克。
　　钠的膳食摄入对血压的整体效果：
　　ES1：在25～ 80岁成人中，BP 120-159/80-95毫米汞柱，减少钠的摄入量可降低血压。（证据水平：强）
　　膳食钠摄入量对血压不同层次的影响：
　　ES2：在25～ 75岁成人中，BP 120-159/80-95毫米汞柱，降低钠的摄入量，使平均24小时尿钠排泄减少至2400毫克/天相对于3300毫克/天，血压水平可降低2/1mmHg，降低钠摄入量使24小时尿钠排泄减少至1500毫克/天时，血压可降低7/3mmHg。（证据水平：中）
　　ES3：在30至80岁成人中，伴或不伴高血压，减少钠的摄入量平均1,150 mg /天，可降低血压由3-4/1-2毫米汞柱。（证据水平：强）
　　在不同性别、种族、年龄及高血压状态亚组中，钠对血压的影响：
　　ES4：在高血压或高血压前期的成年人，不论男性或者女性，是否非裔美国人，年轻及年老者，降低钠的摄入均可以降低血压水平。（证据水平：强）
　　ES5：在高血压前期或高血压的成人患者中，不论是典型的美国饮食或者DASH饮食模式，降低钠的摄入均可以降低血压水平，在高血压患者中作用更为显着。（证据水平：强）
　　钠和饮食模式的改变：
　　ES6：在22～ 80岁成人中，BP 120-159/80-95毫米汞柱，同时减少钠的摄入和DASH饮食比单独控制钠盐摄入降压效果更为显着。（证据水平：中）
　　钠对血压的作用是否受其它单一矿物质摄入的影响：
　　ES7：目前尚无充分的证据证明钠对血压的作用是否受其它单一矿物质摄入的影响（比如：增加钾、钙和镁的摄入对血压的影响）。（证据水平：不充分）
　　钠的摄入对CVD风险的影响：
　　ES8：降低钠的摄入1000mg/d可降低30％的CVD风险。（证据水平：低）
　　ES9：高钠饮食与致死性和非致死性中风和CVD的风险密切相关。（证据水平：低）
　　ES10：钠摄入与心衰风险相关性的证据不充分。（证据水平：不充分）
　　ES11：心衰患者，降低钠摄入是否可以降低心血管事件证据尚不充分。（证据水平：不充分）
　　钾和血压及CHD/CVD风险：
　　ES12：增加钾摄入量是否可以降低血压证据尚不充分。（证据水平：不充分）
　　ES13：合理调节血压、钠盐摄入、高钾饮食可以降低中风的风险。（证据水平：低）
　　ES14：钾的摄入量与CHD、心衰及心血管死亡率的相关性研究证据尚不充分。（证据水平：不充分）
　　降压治疗的饮食推荐
　   饮食模式强调多摄入蔬菜、水果、全谷物；包括低脂奶制品，家禽、鱼、豆制品、非热带植物油、坚果；少食糖、含糖饮料和红肉。根据这一模式调整合适热卡含量，兼顾个人喜好、文化不同、以及相关疾病如糖尿病的治疗需要；根据DASH饮食模式、USDA模式或者AHA饮食模式实现这一目标。I类证据，A类推荐。
　　此建议主要基于的DASH饮食模式的研究（DASH和DASH-钠），它提供了最高质量的证据，这种食物为基础的膳食结构导致血脂和血压的改善。证据表明，坚持所建议的膳食结构对血压的影响将持续存在，不受高血压和高血压前期、男性和女性，非裔美国人和非非裔美国人、老年和年轻成人的影响。膳食结构对血压的作用是独立于体重和钠的摄入量的。膳食结构调整可以防止从高血压前期向高血压发展，促进非药物治疗对血压的控制，改善降压药物对血压的控制效果。
　　热量（能量）的摄入量应个体化，例如，对于需要减肥的人应严格控制。患者也应鼓励根据他们的个人和文化偏好推荐相适应的膳食模式。2010年美国卫生与人类服务膳食指南为美国人推荐了美国农业部食物模式和DASH饮食计划。总体而言，建议的饮食模式与美国心脏协会饮食和美国农业部食品模式一致，美国农业部食品模式提供奶蛋素食和蔬菜的摄入量。临床医生应熟悉这些建议，推荐病人积极采用，并提供方便地访问信息。
　　减少钠盐摄入量。I类证据，A类推荐。
　　大量的临床试验证据证实减少钠盐摄入量可以降低血压。该作用不受高血压和高血压前期、男性和女性，非裔美国人和非非裔美国人、老年和年轻成人的影响。减少钠摄入量对血压降低的作用是不受体重变化影响的。减少钠盐摄入可以防止从高血压前期向高血压发展，促进非药物治疗对血压的控制。研究还表明，减少钠盐摄入可以通过其降压作用减少有或无高血压患者的心血管事件风险。
　　 推荐食用钠不超过2400毫克/天（I类证据，B类推荐）；减少钠的摄入量至1500毫克/天可以进一步的降低血压水平（IIa类证据，B类推荐）；减少钠的摄入量至少1000毫克/天，仍会进一步降压，但现实生活中不太可能达到该目标水平。
　　推荐减少钠的摄入量< 2400mg /天，稍微不同于2010年的膳食指南和医学膳食参考摄入量的研究所的饮食建议， 这两个刊物推荐2300毫克/天的钠摄入量为成人的上限。虽然在2400毫克和2,300毫克钠每天摄入量之间对血压的影响微乎其微，但是这些建议是根据现有最强的临床试验证据提出的，即2400毫克/天的DASH -钠试验。该推荐证据水平是“强”。一项临床研究表明，当钠摄入量从2400mg /天减少至1500 mg /天时，血压水平显着降低，降低到1000mg /天时，血压水平进一步下降，该推荐适用于高血压或高血压前期患者，或者通过其降压作用减少心血管事件风险的患者。但该推荐证据水平是“中”。
　　结合DASH饮食方式与低钠摄入量。I类证据，A类推荐。
　　DASH健康的饮食模式和减少钠摄入量均可降低血压，但联合应用这两种模式，则对血压的控制作用更强。约60％的美国成年人患高血压或高血压前期，联合应用这两种方法对血压的控制更加有益。
　　CQ3-运动对血脂和血压的影响
　　大型观测机构的研究数据显示，较高强度的体力活动可降低许多慢性疾病包括CVD的发生率和延长寿命。并且体力活动量与心血管疾病的发生率呈负相关。最近一项分析估计，积极体力活动可使CHD发生率降低6％，平均寿命增加0.68岁。其机制是体力活动可以通过调节血脂和血压降低心血管疾病的发生率。一项研究发现体力活动可降低CVD发生，其作用机制约有27％与它的降压作用有关，19％与其降低传统血脂水平有关，16％与它降低新型血脂水平有关。
　　入选和排除标准
　　由于资源的限制，专家组只入选了2001-2011出版的系统评价和随机对照试验或对照临床试验的荟萃分析。
　    体力活动与血脂
　　本节探讨不同时应用饮食控制或减轻体重等其它干预方案，仅通过体力活动与无体力活动者对比，观察血脂水平（HDL-C，LDL-C，甘油三酯和非HDL-C）。最早的报道是2008年体力活动指南咨询委员会的报告，此外，从2001年起的8项荟萃分析和5项系统评价作为证据基础。
　　有氧运动训练和血脂：
　　ES1：在成年人中，相对于其它控制措施，有氧运动平均降低LDL-C在3.0 ～6.0毫克/分升。（证据水平：中）
　　ES2：在成年人中，相对于其它控制措施，单独有氧运动平均降低非HDL -C 6毫克/分升。（证据水平：中）
　　ES3：在成年人中，相对于其它控制措施，单独有氧运动对TG没有一致的效果。（证据水平：中）
　　ES4：在成年人中，相对于其它控制措施，单独有氧运动对HDL-C没有一致的效果。（证据水平：中）
　　阻力运动训练和血脂：
　　ES5：在成年人中，阻力训练平均降低LDL-C ，TG和非HDL -C 6毫克/分升到9毫克/分升，对HDL-C无影响。典型的干预措施，包括阻力训练体力活动方案（9项阻力运动，各做3组，重复11次，平均强度为最大一组运动量的70 ％，锻炼持续时间≥3天/周，平均持续24周）。（证据水平：低）
　   体力活动与血压
　　本节探讨不同时应用饮食控制或减轻体重等其它干预方案，仅通过体力活动与无体力活动者对比，观察血压的降低。最早的报道是2008年体力锻炼指南咨询委员会的报告，此外，从2001年起的15项荟萃分析作为证据基础。
　　1、有氧运动和血压：
　　ES1：不论男性或者女性、基础血压水平，以及是否存在高血压的成年人，有氧运动平均降低收缩压2-5mmHg和降低舒张压1-4mmHg。规范的有氧运动是指每周3-4次，平均每次持续40分钟，中等及以上强度的体力活动，至少持续12周。证据水平：强
　　2、阻力运动训练和血压：
　　2008年的体育锻炼指南咨询委员会的报告主要集中在9项包括341个项目的阻力运动训练的随机对照临床实验的荟萃分析。一些临床试验（包括随机的、非随机、非对照的）显示，抗阻运动训练与2型糖尿病患者的代谢状态有相关性。这些研究中有10项评价对血压的影响，结果显示抗阻运动训练可以降低收缩压水平，对舒张压的影响尚不明确。因此，临床研究对BP与抗阻运动训练的关系并没有提供一致的证据。
　　运动建议
　　1、在一般情况下，成年人降低低密度脂蛋白CC和非高密度脂蛋白CC的有氧运动建议：每周3到4次，平均每次持续40分钟，中等及以上强度的体力活动。IIa类证据，A类推荐。
　　理论基础：这项建议的依据来自2001年以后发表的较为权威荟萃分析及回顾性研究。2008年的体育锻炼指南咨询委员会报告在其文献综述中所阐述的结果也论证了这一观点。它指出，可能需要12个代谢当量才能对降低低密度脂蛋白形成有利的影响。推荐于降低低密度脂蛋白CC和非高密度脂蛋白CC的有氧运动量与2008年联邦政府推荐的改善整体健康水平的运动量相一致，即“大多数健康受益需要至少每周150分钟（2小时30分钟）的中等强度的体力活动，如快步走。更多的运动量会带来更多的收益”。
　　2、在一般情况下，成年人降低血压的有氧运动建议：每周3到4次，平均每次持续40分钟，中等及以上强度的体力活动。IIa类证据，A类推荐。
　　理论基础：这项建议的依据来自2001年以后发表的较为权威荟萃分析及回顾性研究，以及2008年的体育锻炼指南咨询委员会报告。推荐于降低血压的有氧运动量与2008年联邦政府推荐的改善整理健康水平的运动量相一致，即“大多数健康收益需要至少每周150分钟（2小时30分钟）的中等强度的体力活动，如快步走。更多的收益来自更多的运动量（132）”。值得注意的是，本建议是等量于（即，消耗大致相同的运动量），但不完全相同于2008联邦指南。这是因为目前的建议是基于运动与单纯血压相关性的荟萃分析（因此，是在临床试验中使用的具体方案），而2008年的联邦指南则针对整体健康状况（即，不只是血压）。此外，针对整体健康状况的2008联邦指南明确指出任何身体活动量都是有益于健康的（ “有运动比优于不运动”），并且存在剂量相关性（“大多数健康结果来自于更多的运动量，这需要更高的强度，更高的频率和/或更长的持续时间”）。
　　心脏健康营养及体育运动
　　成年人应鼓励实行有利于心脏健康的生活方式，包括：
　　强调摄入蔬菜，水果和粗粮，包括低脂奶制品，家禽，鱼，豆类，非热带植物油和坚果；限制盐，甜食，含糖饮料和红肉摄入量；
　　该饮食模式需适应于适当的热量需求，个人和文化对食物的喜好，以及某些疾病状况下的营养治疗（比如糖尿病）。
　　可根据DASH膳食模式，USDA膳食模式，AHA膳食模式等制定膳食计划。
　　从事每周2小时30分钟中等强度的有氧运动，或每周1小时15分钟（75分钟）高强度的有氧运动，或中、高等强度组合的有氧活动。有氧运动每小节至少持续10分钟，并最好在整个星期中平均分配；
　　实现和保持健康的体重。请参考2013肥胖专家小组报告对减肥和保持体重的建议
　　总体而言，工作组针对全体美国成年人所倡导的有益于心脏健康的营养饮食和身体锻炼行为在美国2010年的膳食指南和美国2008年运动指南中均得以阐述。表17中的建议是工作组达成的共识，而非指南，并且与美国2010年的膳食指南和美国2008年的身体运动指南基本一致。
　　6、证据方面的差距和未来研究的需要
　　  饮食调整及他汀类药物治疗的相互作用。
　　  饱和脂肪，单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，反式脂肪酸，ω-3脂肪酸，和碳水化合物对血脂，炎症，微生物和其他新的、潜在的心血管疾病危险因素的相互影响。
　　  天然存在的纤维（谷物[五谷杂粮]和蔬菜/水果）及其它纤维对血脂，炎症，微生物，以及其他新的、潜在的心血管疾病危险因素的相关影响。
　　  膳食胆固醇对低密度脂蛋白和高密度脂蛋白在目前胆固醇和饱和脂肪中的摄入量（第5和第95百分位）的影响。
　　  除了盐以外其他矿物质化合物对血压的影响。
　　  通过调整饮食改变高密度脂蛋白摄入以研究其功能。
　　  碳水化合物对血浆甘油三酯的最小影响是否有害。
　　  限制钠盐摄入对糖尿病，心脏衰竭，慢性肾疾病的影响。
　　  成人膳食结构和钠盐摄入量对血压和/或降脂药物的影响（对血压/血脂；实现BP /脂质目标；用药需求/成本/成果的影响）。
　　  膳食结构和钠盐摄入量对成人心血管疾病（如心肌梗塞后；卒中后；冠心病，心脏衰竭，慢性肾脏病）的影响。
　　  如何有效及经济地实现以这些证据为基础的建议。怎样才能使得初级保健提供者，卫生系统，公共卫生机构，地方和联邦政府，社区组织和其他利益相关者帮助患者采用这些饮食和钠盐摄入量建议。
　　影响血压、血脂的膳食结构和钠盐摄入、饮食/钠盐摄入的建议、饮食评估的方法，都将随着对种族/民族/社会经济因素的深入了解而受到影响。
　　体育活动
　　从最近的荟萃分析和系统评价结果表明，当运动达到足够的剂量和强度后，能够降低低密度脂蛋白CC和非高密度脂蛋白CC水平。然而，能够降低低密度脂蛋白CC和非高密度脂蛋白CC水平的运动方式需要得到进一步研究。以进一步了解在低强度或减少运动量或运用不同的运动方式锻炼的情况下，是否会对结果造成影响。同样重要的是要深入研究根据个体特征运用哪种运动方式能够降低低密度脂蛋白CC和非高密度脂蛋白CC水平。
　　 　　高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯CC具有不一样的影响。重要的是要了解这些不一致的结果，以便于更好地了解在什么条件下运动可以增加高密度脂蛋白或降低甘油三酯。这可能包括更多的研究以明确导致预期的变化结果的最佳运动量；或是在一个较低的强度或剂量进行锻炼，或运用不同的运动方式，是否对预期结果有所影响。同样重要的是需要进一步研究在运用某一种运动量、强度及模式的情况下，个体差异是否对增加高密度脂蛋白或降低甘油三酯有影响。
　　  尽管有数据清楚地表明运动有助于降低血压，但大多数证据来自studies of Caucasian persons, with limited data on ethnic minorities
　　的高加索人群的研究，来自少数民族的数据则非常有限。此外，目前还不清楚具体是有氧运动的哪个方面（即，程序长度；频率，持续时间，和体力活动强度）在降低血压中起到更关键的作用。因此，目前还不清楚运动和血压之间存在什么形状的dose-response curve between physical activity and BP is
　　剂量-反应曲线。此外，抗阻运动训练是否能够降低血压的数据非常有限。相比于单纯的有氧运动，抗阻运动训练和有氧运动相结合的运动方式是否更有利于降压仍有待研究。
　　  需要进一步研究饮食与运动如何相互结合并协同作用于血压及血脂。
　　  体育锻炼对于成人服用降压要和/或降脂药物的影响（包括对血压 /血脂的影响；对实现血压/脂质目标的影响；对用药需求/成本及成果的影响）。
　　  体育锻炼对于成人心血管疾病的影响（例如，心肌梗塞后，中风后，冠心病，心脏衰竭，慢性肾脏疾病）
　　  如何有效及经济地实现以这些证据为基础的建议。怎样使得初级保健提供者，卫生系统，公共卫生机构，地方和联邦政府，社区组织和其他利益相关者帮助患者采用这些运动指导建议。
　　  运动对血压血脂的影响，和对运动指导建议采纳，都将随着对种族/民族/社会经济因素的深入了解而受到影响。