IgA 肾病的诊断、辨证分型

　　1、 诊断
　　1.1、 发病特点IgA 肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，是一个免疫病理学的诊断名词，是一组不伴有系统性疾病，肾脏组织病理特点以系膜细胞和基质增生为主，免疫病理特点是系膜区以IgA 沉积为主，临床上以血尿为主要表现的原发性肾小球肾炎。
　　1.2、 IgA 肾病尿检特点1、单纯血尿（镜下血尿或肉眼血尿）；2、血尿伴轻、中度蛋白尿；3、单纯蛋白尿，甚者为肾病综合征。临床上以前两种情况多见。
　　IgA 肾病在初发病时血压与肾功能均正常。部分进展患者后期可出现高血压及肾功能减退，血清IgA 值约50％患者升高。
　　1.3、 诊断要点
　　1、发病者多为儿童或青年。
　　2、有肾损害的临床表现：血尿、甚至肉眼血尿和（或）不同程度的蛋白尿，伴/不伴有急、慢性肾功能衰竭。
　　3、具有咽炎同步血尿的特点，并经检测为肾小球性血尿。
　　4、必须有肾穿刺免疫病理检查的结果：IgA 为主在肾小球系膜区呈团块状或分散的粗大颗粒分布。
　　5、必须除外继发性的以IgA 沉积为主的肾小球疾病。
　　2、 肾脏病理特点
　　2.1、 光镜病变主要在系膜区，可见不同程度的系膜细胞和基质增生。常见系膜区嗜复红蛋白沉积。部分可伴有不同程度的肾小管- 间质损害。
　　2.2、 免疫病理以IgA 为主的免疫球蛋白及C3 在系膜区成团块状沉积。部分病例可见毛细血管壁IgA 沉积，可伴IgM、IgG 等免疫复合物的沉积。
　　2.3、 电镜
　　1、典型特征：肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多并伴有团块高密度电子致密物沉积。部分病例可见内皮细胞下电子致密物沉积。
　　2、病理分级：Lee氏/Haans 分型
　　3、 鉴别诊断
　　IgA 肾病主要应与过敏性紫癜肾炎、肝硬化性肾损害、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病相鉴别。血尿还应与薄基底膜肾病和胡桃夹现象所出现的血尿相鉴别。
　　4、 辨证分型
　　4.1、 肺卫风热, 迫血下行主症：发热微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，尿红赤或镜下血尿。舌边尖红，苔薄白或薄黄,脉浮数。
　　4.2、 下焦湿热, 迫血下行主症：腹痛即泻，心烦口渴，或小便频数、灼热涩痛，腰腹胀痛，大便干结，尿红赤或镜下血尿。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　4.3、 气阴两虚证主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲无力，腰膝酸痛，手足不温或手足心热，自汗或盗汗，易感冒，心悸，口不渴或咽干痛，大便偏干或溏薄。舌淡红边有齿痕或舌胖大，苔薄白或薄黄而干，脉细数而无力。
　　4.4、 肝肾阴虚证主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，五心烦热，咽干而痛，头目眩晕，耳鸣腰痛，大便偏干。舌红，苔干，脉细数或弦细数。
　　4.5、 脾肾气虚证主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿偏多，大便溏薄或腹泻，口淡不渴，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。
　　5、 I gA肾病综合临床疗效评价标准。