中药中毒的抢救
对任何急性中毒病人，不论病情轻重，均应立即予以相应的急救和护理。对中药中毒处理的原则是:诊断与急救护理并重，催吐、导泻排出毒物，增强解毒功能，加速毒物排出，积极抢救危象，防治并发症。
一、排除尚未吸收的毒物
常用中药多由口服给药，药物在胃肠道中吸收比较缓慢。有报道，口服4 - 6h后，胃中尚有残留物。因此，可在其尚未完全吸收前，把毒物排出体外。常用的方法有:
1、催吐：适用于中毒早期，服药3-4h，药物仍在胃内，一般催吐剂可兴奋延髓的呕吐中枢，这种作用通过延髓的呕吐化学感受区，或由胃肠道的刺激，反射地兴奋呕吐中枢而引起呕吐。因此，昏迷病人不宜用催吐剂，高血压病、食道静脉曲张、主动脉瘤、动脉硬化、心脏病、溃疡病患者及孕产妇等也禁用催吐法。
一般可采用手指、压舌板、筷子、棉花杆、羽毛等刺激咽喉粘膜，引起呕吐。无效时，可饮浓盐水(3％)一杯或浓肥皂水一杯。仍无效，可用催吐剂。
还可酌情选用以下催吐剂，饮后刺激胃黏膜，反射性地兴奋呕吐中枢，引起呕吐。
（1）0、2％-0、5％硫酸铜（胆矾）100-200ml、
（2） 1％ZnS04溶液100-200ml。
（3）碘配1ml混合于100m1水中。
（4）吐根酊15-25ml，吐根散1g，加水一杯口服。
（5）瓜蒂散:甜瓜蒂、赤小豆，豆豉各1g，研末水煎去渣温服，不吐再服;或瓜蒂3g，甘草9g，研末水煎服(去渣)。
（6）白矾1、5-3g，用开水冲化，微温后内服。
（7）1:2000KMn04溶液100-300ml。
（8）苦丁香、甘草各9g，研细末水煎服。
（9）三圣散:黎芦、胆矾各6g，防风lOg，开水煎服(去渣)。
上述催吐剂口服后，在15-30min内可引起呕吐，如此反复数次，直至呕吐液变清为止。
若口服催吐剂无效时，可皮下注射阿朴吗啡(去水吗啡)5-10mg，于5-10min内引起剧烈呕吐。
2、洗胃：凡催吐失败或效果不佳时，宜用洗胃法。一般在毒物进人体内4-6h内洗胃。但患上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉瘤的病人禁用此法。中毒引起的惊厥尚未被控制之前也不可洗胃。
常用的洗胃液有：
（1）温开水或温浓茶:用于原因不明的急性中毒。避免用热溶液，以防血管扩张后促进毒物的吸收，但应注意不能超量，尤其是儿童耐受电解质丢失的能力差，当其不含电解质的体液增加5％时，即可引起水中毒而诱致惊厥或昏迷。
（2）生理盐水或1％-2％ NaCI溶液，用于砷化物中毒。
（3） 1:2000一1: 5000KMn04溶液，因其为强氧化剂，不得将其未溶解的颗粒与胃粘膜或其他组织接触。
（4） 1％-2％ NaHC03溶液。不宜用于强酸中毒，因为能产生二氧化碳，引起胃穿孔或胃扩张。
（5）0、2％-4％鞣质溶液（可用浓茶代替）可用于重金属和生物碱等中毒。
（6）3％过氧化氢10ml混于100ml水中，可用于阿片、士的宁、氰化物等中毒，易产生气体。腐蚀性药物中毒忌用。
（7）碘酊15滴左右溶于500ml开水中，可沉淀生物碱。
（8）5％硫代硫酸钠溶液，由于砷、汞、氰化物等中毒，可形成无毒硫化物。
（9）碳末一汤匙加于1000ml水中。
（10）5％甲醛次硫酸钠溶液，用于汞中毒。
（11）0、2％-0、5％活性炭混悬液，除氰化物外，可用于一切化学物质。
（12）通用解毒剂（药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份混合物）30g,加温开水500ml。
常用的洗胃方法有:
（1）口服法：如病人清醒，可使其迅速喝下洗胃液200-400ml（一般不超过500ml，如过多则易将毒物冲人肠中，小儿酌减）然后用手指或压舌板、匙柄刺激咽部引起呕吐，多次反复，[总量(1-5)×104ml]，直至洗出液清如注水时为止。
（2） 胃管法：应尽量将胃内容物抽出后再灌洗。清醒者取坐位，指导其自行吞咽胃管;昏迷病人侧卧床上，头部稍低，脸偏于一侧，以防洗出液流人气管。有假牙者取下，极度烦躁者先给适量镇静剂。
（3）灌式洗胃法：对吸收后可再自胃排出部分毒物者可采用此法。先以胃管将胃内容物抽洗干净，再以三通玻璃管连接输液瓶及胃管，灌洗时每次注入洗胃液300ml，轮流开放和夹住连接输液瓶的玻管和引流管即可，以后每3min一1h灌流1次，灌洗时间及次数视具体情况而定。
3、导泻毒物：进人体内5-6h,即进人肠道，为防止毒物被吸收，在催吐或洗胃后，必须导泻。口服或由胃管注人盐类泻剂，以增加肠内渗透压，刺激肠蠕动而引起排便。常用的导泻剂有:
（1） 硫酸镁10-30g，加水200m1(或25％-50％溶液30-50ml)。
（2） 硫酸钠15-30g，加水200m1(或25％一50 ％溶液30-50ml)。
（3） 当归9g，大黄30g,明矾30g，甘草15g，水煎服。
（4）天明精60g，大黄18g，元明粉12g，水煎服。
（5） 大黄面6g，元明粉9g，开水冲服。
（6）大承气汤:大黄10g，芒硝10g，厚朴6g,枳实6g，水煎服。
（7）单方:芒硝20g，甘草30g。将甘草煎汁，再冲人芒硝溶化后服下。
注意:
①如毒物已引起严重腹泻，则不必再用泻药。
②因镁离子被吸收后有中枢神经抑制作用，故肠管有损伤或出血，不宜用硫酸镁，可改用硫酸钠。
③中枢神经抑制药中毒，严重脱水者，腐蚀性毒物中毒者禁用硫酸镁。肾功能减退时不宜用硫酸镁。孕妇尽量不用。
④由脂肪性毒物引起的中毒忌用油类导泻药。
4、灌肠：毒物食人数小时，泻药尚未发挥作用时，可用灌肠法。可用温水200-500mI 或生理盐水，1％肥皂水等，加热约400C，高位灌肠，以排除肠道的毒物，反复进行。每次灌肠应详记出人量，重金属中毒时尤需灌肠。
二、阻止毒物的吸收
根据病情和实际情况，可采用以下方法:
1、沉淀剂：与毒物发生沉淀，防止或减少毒物吸收。常用的沉淀剂有：
（1）鞣酸：可与马钱子、洋地黄及部分重金属产生沉淀而阻止其吸收。但不能沉淀罂粟壳、洋金花、天仙子等所含的生物碱。浓茶可代替鞣酸，但不宜久留胃中，以免对肝脏有害。
（2）蛋白质类食品：如牛奶、蛋清等可与重金属形成沉淀。
（3）碘酊10-30滴加于500ml温开水中口服或用复方碘溶液1-2ml，可与奎宁、士的宁及铅、汞、银等重金属形成沉淀
（4）金属沉淀剂，如硫化镁可与金属生成硫化物沉淀。
（5）5％碳酸氢钠可沉淀多数生物碱及硫酸铁等。
2、吸着剂：活性炭是良好的吸着剂，能将毒物吸着与其表面。通常内服或灌入活性炭20-30g。
3、保护剂：可保护F胃肠道粘膜，减少毒物对粘膜的刺激与腐蚀作用。常用鸡蛋清5-10个，牛奶100-200ml，豆浆100-200ml,淀粉糊或面糊，花生油、豆油或菜油，镁乳，白及及粉、藕粉等。
4、中和剂：酸中毒时，可用弱碱(氧化镁乳剂，氧化镁0、2-1g, 肥皂水等)，但不能用碳酸氢钠，以免产生大量二氧化碳气体而引起气胀。碱中毒时，可用弱酸(柠檬汁、5％醋酸，5％-10％枸椽酸等)与之中和。
5、氧化剂：通常用1:2000 - 1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，以氧化有毒的有机物及部分生物碱，如阿片、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁、氰化物等。
6、通用解毒剂：
（1）活性炭4份，氧化镁2份，鞣酸2份。
（2）绿豆甘草汤。
7、输液排毒：可用生理盐水、林格液、葡萄糖生理盐水、5％-10％葡萄糖1000-2000ml，进行输液，使体内的毒物很快排出。对酸中毒病人，除输人一般液体外，还应加人乳酸钠，以矫正酸中毒。
三、促进已被吸收毒物的解毒与排泄
1、增强肝脏的解毒功能 ：
肝脏的解毒功能有赖于肝糖原的含量,而维生素C有促进肝糖原储存的作用，故应给予中毒的病人足够的维生素C和葡萄糖，以增强其肝脏的解毒功能
2、促进肾脏排毒：
(1)大量补液可利尿，如多饮开水、茶水、柠檬水或橘子水，可促进毒物的排出。恶心呕吐者可行静脉输液。
(2)静脉注射适量的生理盐水、5％-10％葡萄糖或葡萄糖盐水。肾功能减退时，可采用体外循环、血液透析、腹膜透析或结膜透析法等，使毒物尽快排除。
3、促进呼吸道排毒：对挥发性毒药及气体中毒的病人可用10％硅酮水溶液，或用20％-30％乙醇溶液置于氧气湿化瓶中，随氧气经面罩吸人，以保持呼吸道畅通。
4、特殊解毒药物的应用：针对已吸收的毒物，选择适当特殊的解毒药物是抢救成败的关键。如氰苷类药物中毒时，可用亚甲蓝(美蓝)、硫代硫酸钠、亚硝酸钠和亚硝酸异戊酯;阿托品、莨菪碱中毒时用毛果芸香碱和毒扁豆碱;半夏、天南星中毒时可用生姜、白矾;马钱子中毒时用甘草、黄芩等。
四、对症治疗
由于中毒，不同程度地损害了有关器官，产生各种症状，因此一般在排毒解毒同时应进行对症治疗，以免延误抢救与治疗时机。常用的方法如下:
1、镇痛剂：中枢神经受损引起疼痛性休克，则可皮下注射吗啡，每次5-10mg，小儿每次每千克体重0、1-0、2mg,或肌肉注射盐酸哌替啶(度冷丁)2-10mg。但呼吸中枢衰竭或抑制时，禁用吗啡，慎用盐酸哌替啶，可用针刺疗法。
2、兴奋剂：中枢神经过度兴奋可导致呼吸中枢衰竭或麻痹，宜吸氧、人工呼吸并给予氨水吸人，或注射尼可刹米0、25-0、5g，二甲弗林(回苏灵)8mg，苯甲酸钠咖啡因0、5g，山梗菜碱10mg等;若循环中枢衰竭或麻痹，宜选用肌肉注射或静脉注射肾上腺素、正肾上腺素或异丙肾上腺素1-2mg, 1％麻黄碱每次1-2mg(儿童酌减)，雾化吸人间羟胺(阿拉明)，升压素等。
3、镇静剂：中枢神经兴奋引起烦燥不安或惊厥时，宜短暂使用巴比妥类药物，如戊巴比妥钠、苯巴比妥钠或异戊巴比妥钠0、1-0、3g，肌肉注射或静脉注射。无效时，可以水合氯醛保留灌肠(禁用于心血管、肝、肾功能不全者)或用乙醚轻度麻醉。
4、抗感染剂：中毒6-12h后，伴发烧昏迷者应加抗生素以抗感染。
总而言之，大多数中药中毒病人的解救方法是综合进行的，往往几种方法同时进行，可提高解救疗效。为节省本书篇幅，凡在总论中介绍过的方法，在各论中仅作扼要介绍。
常用解毒药物简介
1、西药
(1)维生素C:维生素C是机体必须的营养物质，维护机体正常生命活动，参与机体各种代谢过程。能促进肝糖原的积聚，加强肝脏的解毒功能。因维生素C是还原剂，大剂量应用能使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，以减轻发绀的发生，和小剂量亚甲蓝相似。健康人血液中维生素C含量为0、5mg％1、4mg％，女性稍高，维生素C的半衰期为16天。
(2)金属络合物:依地酸钙钠(依地酸二钠钙，乙二胺四乙酸二钠钙，解铅汞，calcium disodium edetate , CaNa2EDTA )，二巯基丙醇，二巯基丙磺酸钠，二巯基丁二酸钠其中二巯基丙磺酸钠为汞中毒的首选解毒药，对砷中毒也有效，二巯基丁二酸钠适用于汞、砷、铅等金属中毒。
正确选择金属络合物，肌肉注射或静脉滴注，在体内能与各种金属结合成稳定而可溶的金属化合物，从尿中排出而解毒。
(3)硝酸毛果芸香碱(硝酸匹罗卡品)可解阿托品、莨菪碱类、曼陀罗、颠茄等中毒。1％溶液每次0、5-1、0ml，皮下注射，每15min1次;小儿每次0 、1 mg/kg，皮下或肌肉注射
(4)硫酸阿托品:肌肉注射或静脉注射，用于多种毒物中毒，可制止腺体分泌，加快心跳，松弛平滑肌等。每次0、5-2mg，口服、皮下或肌肉注射。
(5)丙烯吗啡(盐酸丙烯去甲吗啡):丙烯吗啡与吗啡化学结构相似，而药理作用相反，能拮抗吗啡许多效应。
每次5-10mg，皮下、肌肉或静脉注射，必要时15min后再用，不得超过40mg。
(6)亚硝酸异戊酯:本品能使血红蛋白( Fe2 +)氧化成高铁血红蛋白(Fe3+)，后者与氰结合，可使被氰结合的酶复活，以解氰化物中毒。青光眼患者禁用。
(7)亚硝酸钠:作用同亚硝酸异戊酯。3％溶液10-15ml静脉缓慢注射。
(8)亚甲蓝(美蓝3％溶液10-15m1，静脉缓慢注射。次甲蓝):本品为一种染料，具有氧化还原作用。1-2mg/kg的小剂量使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，治疗各种原因引起的高铁血红蛋白血症。
2、中药
甘草 绿豆 大蒜 金钱草 黄芩 土茯苓 萝卜 生姜 葱白 金银花 白茅根 岗梅
中药复方:
(1)甘豆汤:甘草30g，绿豆60g，水煎服，用于苦杏仁中毒。
(2)防风30g，甘草20g，水煎服。用于苍耳子、蓖麻子、曼陀罗等中毒。
(3)解毒验方:黑豆30g，甘草30g，荠s15g，朱砂3g，加冷开水一碗，煎成半碗，温服。用于金石类、草木类、虫类等中毒。
(4)解毒方:板蓝根120g，贯众30g，青黛30g，甘草30g,共研为末，以蜂蜜和入拌匀，制成药丸如桐子大，再以青黛研粉为衣，每服10-20粒，以凉开水送服。用于各种药物、食物中毒。
