慢性房颤预防脑卒中的新方法是什么？

　　上海交通大学附属医学院新华医院李毅刚教授团队于2014年08月17日完成首批左心耳封堵手术。3小时成功完成了3例患者左心耳封堵手术。
　　房颤是临床上最常见的持续性心律失常，其在普通人群中的发病率至少为1％,但是其中慢性房颤的患者症状多数较轻微，易于被忽视，可其潜在风险仍较高：一是使患者总体死亡率升高；二是会导致患者心脏逐渐扩大和心力衰竭；三是慢性房颤血栓栓塞并发症明显增高。非瓣膜病房颤患者，其脑梗塞的概率是其他人群的5倍。慢性房颤一方面危害性大，另一方面治疗的难度比阵发性房颤加大。既往无论是药物还是电转复治疗能使慢性房颤患者维持正常心律的比例均很低，而近十余年来，虽然随着射频消融的技术以及经验的进展，房颤行导管射频消融越来越成熟，但对于慢性房颤，其治愈率还是要低于阵发性房颤。
　　我们进行的第二例左心耳封堵术患者王先生，即为慢性房颤患者，曾于2012年在外院先后三次行射频消融术，采用了不同的策略与术式，包括环肺静脉隔离、左房线性消融以及碎裂电位消融等，但是即便在配合药物的基础上，仍然不能维持窦律。那么对于医生来说，在心室率控制良好的情况下，不得已只能建议患者终身行抗凝治疗以降低血栓栓塞的风险，但长期房颤带来的心脏结构和心功能的改变依然无法避免。而抗凝治疗，目前能选择的药物也非常有限。首先是华法林，是目前使用最多的经典药物，已有很多研究证实其能减少约2/3的卒中，但口服华法林存在许多问题：华法林在预防血栓的同时其抗凝血作用可造成出血并发症，其药物作用受到食物、药物影响，服用华法林期间需要频繁到医院化验监测凝血功能以防药物过量。因而，服用华法林给患者带来了极大的不便。特别是对年龄大者，其本身出血风险就高，且往往不能做到医院定期化验，老年患者的华法林治疗耐受性、依从性差。然而，这些患者恰是脑卒中高危的人群。其二是近几年国外处方量快速上升的达比加群酯，其与华法林相比的最大优势就是不需要监测，应用方便，但缺点就是太过昂贵，每日需40-50元左右的费用。所以长期使用抗凝药物，虽然确实应该坚持使用，而且确实有效，但是存在着各种实际问题。
　　但是，仔细地分析这类人群，87％的卒中是由于血栓栓塞引起的，而这个血栓的起源，90％聚集于左心耳。故而，近年来针对左心耳的各种封堵技术，已成为欧美国家预防房颤患者卒中的最新技术。目前随访资料显示，接受该治疗后，可减少90％以上的血栓发生。
　　所以，对于王老先生来说，其已进行了3次射频消融术，但目前仍然为房颤，转律困难，那么封堵左心耳，减少栓塞事件，不失为一种实用而有效地手段。