内外科联手如何为高龄孕妇植入胆总管支架？

　　不用X线监测确保孕妇及胎儿安全
　　近日，一位怀孕５个月的３５岁高龄孕妇因右侧背痛收治到消化内科，当晚出现发热，寒颤，经检查诊断为“胆总管结石，急性胆道感染” ，白细胞升高，胆红素升高。这是胆道疾病的一个严重并发症，如不紧急处理很快会出现重度感染，休克，危及患者生命。常规治疗方法是行内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）取石，解除胆道梗阻。
　　ＥＲＣＰ要在Ｘ线监视下操作，而且暴露Ｘ射线时间较长，对于怀孕妇女可能会造成胚胎异常而致孩子智力障碍，甚至造成流产或死胎。外科医师经集体会诊后，认为手术后伤口可能会因腹压高不能闭合，加上患者曾做过胆囊手术，手术如有粘连会加大手术难度，对孕妇和胎儿的风险也不言而喻。当患者家属了解整个病情后万分着急，生怕孕妇和胎儿生命有什么闪失，况且孕妇为高龄孕妇，如放弃这次生育机会，再次怀孕可能也存在一些不可知因素。在消化内科范建高主任的组织协调下，外科王雪峰副主任医师和消化内科汪余勤、汪保灿医师紧急协商讨论，大胆制订了在不用Ｘ线监视下为高龄孕妇植入胆总管支架，解决胆道梗阻，保证孕妇及胎儿安全的治疗方案。非Ｘ线监视下植入胆总管支架就相当于夜间行驶不开车灯，要求手术医生技术高超，在短时间内完成手术。在王雪峰和汪余勤两位内、外科医师的共同协作下，迅速，准确地成功插管，并在１０分钟内完成整个手术操作。术后第二天，患者症状明显减轻，体温恢复正常，黄疸指数明显下降，母子平安无事。两天后这位孕妇痊愈出院。
　　内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是在内镜下经十二指肠乳头插管，是诊断和治疗胆道和胰腺疾病的一种微创技术，具有创伤小、病人康复快、并发症小、风险小、费用相对低等特点，在很多方面已代替外科手术治疗。近两年来新华医院已成功完成大量急诊重症和疑难ＥＲＣＰ操作，深受患者好评。