后腹腔镜肾癌根治术与开放手术治疗？

　　一、治疗方法

　　1、后腹腔镜下肾癌根治术:全麻。患者取健侧卧位,建立腰部3个10mm套管操作通道，首先在腰大肌筋膜与筋膜后层间隙向中线分离，再向内侧游离。右侧手术先找到腔静脉，左侧先找到生殖腺静脉或输尿管，作为解剖标志向上分离找到肾蒂。分离肾蒂周围结缔组织和血管鞘，将肾动脉游离2～3cm，肾动脉近心端上2 个，远心端上1个Hem-O-lok。剪断肾动脉后，于其深面游离肾静脉及其属支，用Hem-O-lok夹闭肾静脉并剪断。分离肾周筋膜，游离肾脏前壁。利用超声刀分离切割肾周筋膜上极内侧至肾蒂。于肾周筋膜外分离至髂血管水平，切开肾周筋膜、分离输尿管，双重钛夹处理后离断。将肾标本装入自制标本袋内，自第1操作孔取出。

　　2、开放性肾癌根治术:全麻。患者取健侧卧位。取11肋切口入路，向上游离显露推开胸膜，向内侧推开腹膜，显露肾周筋膜。沿腰大肌分离肾周筋膜，于肾周脂肪囊外分别游离肾脏上极（包括肾上腺）、中部和下极。于肾脏下极腰大肌前找到并游离输尿管至腹主动脉分叉处，切断并结扎。向腹侧牵拉肾脏，显露肾蒂，分离肾动静脉，7号丝线双重结扎加4号丝线缝扎后切断。取出肾脏标本。

　　二、统计学方法

　　采用sas8.0统计软件处理数据，连续变量组间比较采用独立样本t检验，分类变量组间比较采用χ2检验。

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