1、吸烟:研究证实吸烟者的危险性与其吸烟程度成正比。
2、饮食结构:高蛋白饮食如肉类、高热卡饮食如高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发展有关。饮食结构中高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群患胰腺癌较少。
3、环境因素:与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作。如β-萘胺和苯。
4、遗传因素:近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。
5、糖尿病:糖尿病人患胰腺癌的危险性比其他人高4倍,但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌确认前数月往往有糖尿病发作,提醒对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。
6、慢性胰腺炎:也是胰腺癌的癌前病变之一,尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是,胰腺炎发作可能是胰腺癌的首发症状。
胰腺癌的发病率在全世界有明显升高的趋势,我国近十年的发病率也显着上升。美国2001年有胰腺癌新发病例29200例,约有28900人因胰腺癌而死亡,其发病率已超出胃癌。上海市1980年到2000年的20年间,上海市胰腺癌发病率和死亡率分别从肿瘤顺位第10位上升至第8位和第6位,发病率和死亡率上升了50%左右。胰腺癌不易早期诊断,发现时多为中晚期,既往手术切除率仅为10%~20%,同时其恶性程度高,肝脏、淋巴结转移率高,对放化疗又不敏感,术后5年生存率不到5%,治疗效果明显差于胃癌、结肠癌,成为普外科尚未攻克的最后堡垒。故被称为“癌中之王”和“二十一世纪的癌”。上海长征医院普外科邵成浩
胰腺癌早期无特征性的症状。首现的症状,如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲不振等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆,不易引起患者和临床医师的重视,往往忽视针对胰腺肿瘤的相关检查是延误诊断的重要原因。等到出现黄疸、严重腰背部疼痛、消瘦、乏力等中晚期临床表现时常常难获得长期生存。
因此,要提高胰腺癌的早期诊断率,首先要加强对胰腺癌的警惕性。以下情况被视为胰腺癌的高危人群,应警惕胰腺癌的可能:
1、40岁以上有上腹部疼痛、腹胀、腹部不适等症状者,胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病,如胃病、胆囊炎等,应警惕有无胰腺疾病的可能;
2、有胰腺癌家族史者:胰腺癌有遗传倾向,如果父母有胰腺癌病史,也应提高警惕;
3、突发糖尿病患者,特别是无糖尿病家族史、无肥胖症等糖尿病易发因素,发病后很快出现胰岛素抵抗者(血糖高,采用胰岛素也不易控制);
4、慢性胰腺炎反复发作者,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
5、不明原因的急性胰腺炎发作。表现为突发上腹痛,到医院就诊发现血尿淀粉酶增高,诊断为急性胰腺炎。如果没有胆道疾病、饮酒、高脂血症等急性胰腺炎常见的病因,应作针对胰腺癌的全面检查。我们临床中发现,约15%的胰腺癌病人首发症状是急性胰腺炎发作。
有胰腺外科中心的大型医院是胰腺癌患者诊治的首选。国内外大量的临床研究表明,经验丰富的胰腺外科专科医师,对胰腺癌诊断的正确率、手术治疗的成功率明显高于非专科医师。长海医院普三科(胰脾肝胆)外科于1989年成立胰腺外科专业组,20年中,现在年均开展各类胰腺手术500余例,在胰腺癌的外外治疗上积累了丰富的经验,有能力为可疑胰腺癌患者提供专业化、规范化的诊治。
现代影像学的进步足可以发现直径在1cm~2cm以下的小胰癌,但前提是怀疑到胰腺癌的可能以针对检查。B超简便、经济,无创伤,可重复检查,是对临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选手段。薄层、动态、增强CT扫描诊断胰腺癌的阳性率可达90%左右,是目前诊断胰腺癌的常用方法。磁共振胰胆管成像(MRCP)、逆行胰胆管造影(ERCP)检查、内镜超声(EUS)也能提供重要的诊断线索。正电子发射断层摄影(PET)可发现CT、EUS所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶,并与慢性胰腺炎相鉴别。
CA19-9是胰腺癌相关的肿瘤学指标,约75%以上的胰腺癌血CA19-9升高。CA19-9正常值为小于37U/L。可疑胰腺癌患者均应检查血CA19-9。值得注意的是:
1、CA19-9不升高不代表没有胰腺癌,因为25%左右的胰腺癌患者CA19-9不高;
2、CA19-9升高也未必一定是胰腺癌,胆道疾病、胃肠疾病也可以出现CA19-9升高。CA19-9的诊断价值应与影像学检查结果结合综合考虑。