鼻内镜下鼻窦囊肿切除术

　　鼻窦囊肿在鼻科疾病中占相当部分的比例，鼻窦囊肿可以分为粘液囊肿和粘膜潴留囊肿。
　　鼻窦粘液囊肿
　　一、发病机制和成因
　　主要原因：由于导管内的炎性改变；在额鼻管附近额窦外伤、手术和额窦内骨瘤的生长造成鼻额管阻塞。窦内粘膜粘液腺导管阻塞与腺体之增生也为重要原因之一。
　　鼻窦粘液囊肿分为原发性和继发性。
　　目前原发性粘液囊肿的原因不清。
　　继发粘液囊肿被认为鼻窦口阻塞，鼻窦引流受阻。额窦由于其引流经过长的鼻额管，沿途被阻塞的机会多．所以发生的几率特别高。
　　鼻窦粘液囊肿最常见于额窦、筛窦，偶见于上颌窦，少见于蝶窦。
　　上颌窦粘液囊肿多为上颌窦手术和面部外伤的并发症。慢性炎症，变态反应造成自然口狭窄封闭也是原因之一。
　　鼻窦粘膜潴留囊肿
　　二、发病机制
　　形成原因普遍认为由于粘膜的浆液粘液腺导管阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀，小潴留囊肿破裂并融合，形成较大囊肿。鼻窦粘膜潴留囊肿多见于上颌窦，其余各窦腔也不少见。
　　三、临床症状
　　早期多无症状。当囊肿膨胀涉及邻近解剖区域则出现相应症状。若向颅内压迫，可以引起头痛;若向眶内压迫，会出现眼部症状，如突眼，复视，眼痛和视力障碍；向翼腭窝膨胀可出现张口困难，面部麻木，胀痛等。鼻窦粘膜潴留囊肿有时同侧头或眼睛发沉，偶有感觉异常或疼痛的报道。较多见的有面部麻木或面痛，上颌窦本身闷胀疼痛或同侧牙痛。
　　四、体征
　　粘液囊肿体征表现为面部局限性隆起，触及可有囊性感或乒乓球感。
　　鼻腔局部检查，若囊肿早期局限于单个窦腔内，未向周围扩张，则鼻内窥镜检查中鼻道无异常改变；后期囊肿膨胀明显，向周围压迫，则在中鼻道可以表现为钩突或筛泡膨大突出或消失于中鼻甲融合，中鼻道结构分辨不清。
　　五、诊断
　　鼻窦囊肿诊断主要根据鼻窦X光片和CT或MRI来确诊。CT是鼻内镜手术前最有价值的检查手段。MRI对粘液囊肿显示更为清晰。
　　六、手术方式
　　鼻内窥镜鼻窦手术的开展是较以往手术最简捷，安全，恰当的方法。手术在局麻加表麻下进行。在0度镜和30度，70度镜直视下进行。手术处理原则：尽可能将囊壁完整摘除或将大部分囊壁摘除。
　　在直视下能够开放全组鼻窦，可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌，完成对囊肿的“造瘘”非常容易，同时对周围结构的破坏极少，减少了手术的盲目性，并且避免了传统方法遗留面部瘢痕，面部肿胀等并发症；还可以同期处理鼻腔鼻窦的病变，如鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲等。
　　各窦粘液囊肿的手术步骤与鼻内窥镜手术基本方法相同。针对不同鼻窦囊肿的鼻内镜手术要点及手术处理原则如下：
　　1、筛窦粘液囊肿：在0度镜下将钩突切除，开放筛泡。开放前后筛的同时将前后组筛窦的粘液囊肿底壁开放，并尽可能扩大。
　　2、额窦粘液囊肿：将前筛彻底开放，特别是鼻丘气房开放后，可以充分开放额窦开口，引流额窦囊肿，并在30度或70度镜下将额窦底壁扩大咬除，并充分“造瘘”引流；必要时可以切除中鼻甲，以利于额窦开放和引流。
　　3、蝶窦粘液囊肿：经筛窦开放蝶窦前壁，如果骨壁厚硬，可用骨凿凿开前壁。暴露蝶窦前壁，直接开放蝶窦“造瘘”。对蝶窦的外壁、顶壁组织不要盲目去除，以免引起大的并发症。对疑有脑膜脱垂的病例，囊液排放的速度不要太快。
　　4、上颌窦粘液囊肿：经中鼻道上颌窦开窗，在70度下用反张咬骨钳和粘膜剪将自然口开放并扩大（不要损伤鼻泪管）。用不同角度吸割器或钳子将囊壁大部或完整去除。对经中鼻道难于去除的囊肿，可通过上颌窦前壁或下鼻道钻孔、置入吸割器的方法，在中鼻道内窥镜的显示下完成手术。以上方法都不行的话，行上颌窦前壁开窗术。
　　七、术后处理
　　与鼻窦内窥镜术后一样，手术一般出血少，鼻腔仅填塞少许可溶性止血物，如止血纱布，止血绫，明胶海绵等。上颌窦腔如填塞纱条要从中鼻道引出。