腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
腰椎间盘突出的临床治疗可分为两大部分:保守治疗(非手术治疗)和手术治疗。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于:
1、年轻、初次发作或病程较短者;
2、症状较轻,休息后症状可自行缓解者;
3、影像学检查无明显椎管狭窄。
保守治疗的主要方法有:
绝对卧床休息 、牵引治疗、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术等。而对于:
1、病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;
2、首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;
3、合并马尾神经受压表现;
4、出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;
5、合并椎管狭窄者推荐手术治疗,手术的方法主要有传统的后路腰椎间盘切除,并根据腰椎稳定的程度决定是否需要进行内固定及融合术,以及近年来新出现的微创经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等。