反覆流產（胚胎停育）是一個複雜的病，稱它為疑難病並不為過。患者雖然能夠懷孕，但卻在早孕期（孕12周內）反覆出現自然流產（胚胎自然流掉）或胚胎停育（稱為稽留流產，自然流產的一種），由此造成的精神壓力特別大。很多人需要反覆接受清宮手術，身體受到不小的損害。所有患者在就醫的過程中困惑很多，不曉得掛那個科的號，找哪位大夫，做甚麼檢查，因為各位大夫說的很不一樣；至於怎樣去治療，更是一個困難的問題。
今天的這篇文章，我們不談怎樣就醫，因為各個醫院並沒有反覆流產這個專業，普通婦科、婦科內分泌、計劃生育或者生殖專業的大夫都在看這個病。我們也不談都做甚麼檢查，因為以前我的文章對這類問題已經講了不少了。今天主要站在病人的角度，談一下患者需要怎樣調適，以及需要注意甚麼問題。
一、反覆流產患者需要調適心態
我知道所有的患者面對自己的病情，都是一個“怕”字當頭。來自自己內心的壓力、家庭的壓力、周圍的壓力，都令患者寢食難安。未懷孕期間壓力稍緩，懷上了孕就壓力山大。有些患者特別敏感，月經期還沒有到，就早早地發現自己懷了孕，於是早早就開始查孕酮，查血HCG， 頻繁問大夫她的結果正常不正常；有的一見到褐色分泌物，就驚慌失措，坐臥不寧，２－３天來大夫這裡一次，做檢查，觀大夫的臉色，琢磨大夫的話語，判斷自己的情況；還有些患者索性好幾年都避孕，嘴上說要養好了再懷，實則是怕懷孕，怕經歷再一次流產。對於這些極度緊張的狀況，作為一個大夫，是十分理解的。但是大夫說不用怕，病人就不怕了嗎？ 怕雖然是怕，病人還是需要知道這些事實：
1、早孕期出血不見得胎兒就發育不好。
臨床資料證明，早孕期出血，有一半的機會胎兒還能夠正常發育。早孕期出血，有可能是胚胎在種植過程中侵蝕了蛻膜內的小血管所致。有一些出現絨毛下少量出血的情況，是能夠慢慢吸收的。但畢竟早孕期出血是胚胎受損的徵象。 我們的態度是，既不能被出血嚇倒，也要給與充分的注意。
早孕期出血很少量，無明顯的腹痛時，要去看大夫，但是不必看急診。應該讓家人找到適當的大夫，安排好1-2日內的門診，從容地去看醫生。
當出血量多，似月經，或伴有明顯地下腹痛，或頭暈脈搏快，需要看急診。要儘早明確是否為宮外孕，或者難免流產。明確是否需要緊急清宮，或者手術。
出血很少的情況下，嚴格地臥床是不需要的，可以輕微活動。
止血不能輕易採用，止血可能導致胚胎血流灌注不足，加重胚胎損害。
2、早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情況。
不必急於檢查孕酮和HCG。胚胎種植不久的時候，孕酮可能比較低，要過一段時間方可走向上升通道。一般早孕6-7周以上，孕酮達到25ng，就是比較安全的水平。至於HCG的值，在一個很大的範圍波動都是正常的。受孕極早期HCG比較低，可能過一段時間上升很快，所以HCG要看它的動態變化。還有的人月經週期長，排卵晚，停經5-6周時受精卵種植不久，孕酮和HCG低是正常的現象。
反覆流產者懷孕後，也不要頻繁查孕酮和血HCG。一週複查一次血孕酮、Beta-HCG、E2比較好。沒有查過甲功的，孕後第一次要查甲功、血糖尤其是餐後2小時血糖。B超最好是血HCG 達到2000U以上再做，B超太早可能見不到胎囊。B超的間隔10天左右為好。
3、清宮之後下次懷孕的間隔要半年左右。
有些患者剛剛流產，內膜還沒有修復，又接著懷孕了，於是沒有幾個月又一次清宮。還有的患者怕流產，好幾年都不敢再試，這好不好？ 這要看你的年齡了。年輕是生育的最大成本。女性過了35歲，卵巢儲備功能迅速下降，如果遲遲不敢懷孕，那成功的機會愈來愈小了。時間成本被你白白地浪費了。所以年齡32歲以上者，應該清宮後半年開始試孕。年齡接近35歲者，應該清宮後4個月開始試孕， 因為試孕也不一定馬上孕啊， 要打一個提前量。怕懷孕也得試，試才有機會，不試哪裡來的機會？
二、反覆流產（胚胎停育）患者的清宮問題
前面說過反覆流產者主要有三種情況，生化流產者因為宮腔裡見不到胚胎物質，一般不需要清宮，這種情況對患者的傷害相對較小；自然流產，如果自己流乾淨了，也不需清宮，只是由於出血多，對患者有一定的傷害。有些自然流產存在宮腔殘留者仍然需要清宮；胚胎停育（稽留流產）患者可就不那麼幸運了，她們需要接受清宮手術，也即用負壓吸引加上刮宮的辦法拿掉宮腔內的胚胎組織。
胚胎停育的清宮術是一種高危手術，對患者是一個較大的創傷，對醫生的技術和責任心要求都較高，這是因為：
1、多次刮宮會使得內膜功能層損傷，內膜變得非常薄，血運減少甚至纖維化，影響下一次的胚胎著床。
2、清宮術後的宮腔粘連屢見不鮮，中重度粘連會引起繼發不孕。這對於反覆流產的患者來說，是雪上加霜的事情。清宮術後的宮腔粘連，一與病人自身的體質有關，有些患者有粘連的體質，比如一次清宮就會出現粘連，而有些人多次清宮也沒有問題。縱膈子宮者清宮後容易粘連。第二是跟清宮操作有關係。死亡的胚胎由於感染、機化，與內膜的關聯較緊，不像新鮮胚胎那樣容易被吸出，刮宮是必然的。目前胚胎停育清宮術主要還是採用盲刮的方式，輕刮容易刮不乾淨，重刮容易造成內膜較大損傷，掌握清宮的度是非常重要的，所以胚胎停育者的清宮術應該由有經驗的術者進行。
3、胚胎停育的清宮術還有其它特點： 因為停育死亡的胚胎可釋放抗凝物質，造成術中術後出血； 死亡的胚胎常常伴有感染，增加宮腔感染和粘連的機會；因此一旦確診了胚胎停育，應該儘早清宮，術中術後給予一定量的抗生素。有些人雖然已經知道了胚胎停育，卻遲遲不做清宮術，給自己增加了風險。
綜上所述，在清宮這個問題上，患者應該注意的是：一旦確定胚胎停育，應當儘早清宮；需要清宮的患者，應該去正規的醫院，找有經驗的醫生施術，這的確給患者帶來了一定的困擾。因為病人往往是被動者，不能夠挑選醫生。病人只能夠在力所能及的情況下，儘量找到有經驗的醫生做清宮術；反覆清宮多次的患者，特別之前已經清宮3次以上，下一次懷孕前，應當做宮腔鏡檢查術，以除外宮腔粘連。反覆清宮後內膜薄，可以用雌激素、中藥等促進內膜恢復，而內膜的恢復是需要時間的，所以清宮術後再次懷孕應當間隔半年左右。
反覆自然流產和反覆胚胎停育（羈留流產）都是胚胎的自然死亡，前者很多人不需要清宮，後者需要清宮，但是為甚麼會出現這兩種不同的情況，目前還不能解釋，還需要進一步的研究。
三、反覆流產者（胚胎停育）的其它自我調適
反覆流產的原因，較高比例（30-50％）是由內分泌異常引起的，而這部分人中代謝異常或卵巢內分泌軸異常（比如PCOS）又佔不小比例。反覆流產者看醫生之前最好先做一些自我檢視，比如：
1、體重指數是不是超標？
嚴格地說最好的體重指數應該是在20-22之間，小於18和大於24都要先調整體重（體重指數=體重kg/身高米的平方，例如一個人體重130斤，身高4000px，那麼她的體重指數是65/1.6平方=25.39）。體重指數調整了，代謝異常會明顯改善，內分泌異常也會明顯改善。
2、月經週期是不是不規律？
月經週期不規律意味著排卵不規律，月經週期長代表排卵延遲，伴隨的是卵子質量不好。多囊卵巢綜合症常常伴隨月經週期長，也常見不容易懷孕、流產或胚胎停育。正常的月經週期通常為3-5周，但是這是相對的。週期距離28天越遠，其內分泌異常的程度越大。內分泌異常可以通過中藥、促排卵藥、調整月經週期的激素來調節。肥胖的患者減重之後會改善內分泌。
3、有沒有糖尿病、以前有沒有巨大兒的生育史（提示高血糖）？以前有沒有多次人工流產史（可能會造成宮腔粘連）？有沒有家族遺傳史，比如近親也有反覆流產的歷史，或生出有缺陷的孩子（提示染色體的異常）？有沒有反覆生殖道炎症歷史（提示TORCH或支原體感染）？有沒有免疫性疾病史比如風溼、有否血栓史如卒中、血小板減少症、一過性眼睛黑蒙（提示心磷脂抗體陽性）？有沒有甲減甲亢？等等。這些都可能與反覆流產有關係。
四、多次胚胎停止發育了，這次還有希望嗎？
這是許多患者問大夫的問題，也是最難以回答的問題。大夫無法推算出來你的這次懷孕成功與否，只能給出一個概率。比如一次胎停育，下次的成功機會有80％，兩次停育者下次成功率有60-65％，三次者大約40％，依次類推。在我的臨床實踐中，流產了5-6次者，仍然有成功的機會。甚至那些宮腔粘連較重者，那些甲減流產5-6次者，也有人能夠成功地做媽媽。這一方面靠找出原因糾正原因獲得成功。另一方面靠患者自己去試，給你自己較多的機會。許多情況下醫生也不知道怎麼就成功了，碰運氣的時候常常有之。
關於反覆流產，有許多成功、有些許運氣，有些許無奈。讓我們樹立信心，像爬山一樣，勇敢地去前行。
