腰痛，不同科室的醫生關注點可能不同。脊柱外科的醫生會更多關注椎間盤病變和外傷等，神經科醫生更多關注脊髓和神經，有些醫生遇到腰痛的，會習慣性的想到強直性脊柱炎。但是作為風溼科醫生，遇到腰痛的患者，分析患者病情時，需要全面分析，否則可能漏診或誤診。哪些疾病會出現腰背痛呢？醫患雙方都請留意下列疾病可能：
(一)精神心理性疾病
精神緊張症、過度疲勞綜合徵；癔病、抑鬱症等。
點評：腫瘤侵犯脊柱時也可能有腰背痛。本人就篩查過幾例症狀像脊柱關節炎，但是治療效果差，深入檢查發現是腫瘤的，如有的是神經纖維瘤，有的是胃癌轉移的。
(二)脊柱及脊旁軟組織疾病
1、損傷：①急性損傷：急性腰扭傷、脊柱骨折脫位、急性椎間盤脫出、小關節滑膜嵌頓、脊旁軟組織損傷等；②慢性損傷：慢性腰部勞損、椎間盤突出症、椎弓峽部裂及滑脫、棘上棘間韌帶損傷、肌筋膜慢性勞損(肌筋膜痛綜合徵、肌纖維織炎)、骶髂關節勞損等。
點評：醫生通過問診和查體，可以大致判斷該類疾病的可能性，通過進一步檢查可以確定。
2、脊柱炎症：①化膿性：化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、蛛網膜炎；②非化膿性：脊柱關節炎（含強直性脊柱炎）；③特異性感染：脊柱結核等。
點評:出現腰背痛要多想一些可能性，化膿性可能出現發熱，甚至高熱；脊柱關節炎發病隱匿，很少高熱，多活動後減輕，休息反而加重；有的有低熱盜汗，結核也需要檢查和排除。
3、退行性病變：①腰椎退行性骨關節病：腰椎問盤突出症、腰椎退行性滑脫、腰椎小關節紊亂；②腰椎管狹窄症：中央椎管狹窄症、側隱窩狹窄症。
點評：這類疾病多活動後疼痛加重
4、內分泌代謝紊亂性骨關節病：甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、骨質疏鬆症等。
點評：骨代謝異常常出現腰痛，如骨質疏鬆，甚至骨質疏鬆引起的椎體壓縮性骨折疼痛等。需要查骨密度，甲狀腺功能和甲狀旁腺功能，必要時還要拍脊柱X片。5、骨發育異常及姿勢性疾病：①結構異常：脊柱裂、移行椎等；②姿勢異常性疾病：姿勢性勞損、脊柱側彎、青年性駝背、腰椎前凸和後凸等。
點評：骨發育異常或者異常姿勢，可能引起受力的異常，從而出現腰痛。有些甚至神經系統疾病引起肌肉強直，出現姿勢異常，本人就曾收治一位腦癱的患者出現脊柱和關節活動受限的。
6、脊柱腫瘤：①原發性腫瘤：比較少見，如骨血管瘤、骨樣骨瘤等；②繼發性脊柱腫瘤：其他部位腫瘤轉移到脊柱；③椎管內腫瘤：脂肪瘤、神經纖維瘤、神經鞘膜瘤、血管瘤等。
(三)內臟疾病牽涉痛
1、腹膜外疾病：腎盂炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核等。
2、盆腔疾病：盆腔炎、附件炎、前列腺炎及腫瘤、子宮腫瘤等。
3、腹腔疾病：胃及十二指腸潰瘍、胰腺癌、肝癌等。
點評：這些牽涉痛多會有原發疾病部位的相應症狀，醫生通過問診和查體可以做出大致判斷，再經過檢查一般可以確定問題所在。
在最終確定是何種原因引起腰痛前，上述腰痛的因素需瞭解，仔細分析。
