痤瘡的治療策略

　　背景知識1：甚麼是青春痘？
　　青春痘學名痤瘡，是皮膚科最常見的疾病之一，據統計，80％～90％的青少年患過痤瘡。痤瘡在青春期過後往往能自然減輕和痊癒，但也有少數人一直到40歲仍然有痤瘡。痤瘡是皮膚上毛囊皮脂腺單位的病變，表現可以是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和瘢痕形成。當今最有名的痤瘡患者當屬田徑運動大明星劉翔，大明星臉上的小坑就是痤瘡癒合後留下的瘢痕。
　　民間有“十男九痔”的說法，意思是說痔瘡發病率很高。從發病率上上看，痤瘡決不輸給痔瘡。不管男女，十個人中就有八九個得過痤瘡（上文已經提到）。但為甚麼上大街一走，多數人臉上還是比較平整，而劉翔哥臉上的小坑卻有如月球上的環形山呢？這還要從痤瘡的發病機制說起。
　　背景知識2：痤瘡是怎麼來的
　　痤瘡由多種原因造成，最重要的相關因素有性激素水平、皮脂腺大量分泌、局部細菌增殖、毛囊皮脂腺導管角化異常等。
　　青春期，在雄性激素的刺激下（女性體內的腎上腺皮質部分也有雄激素分泌哦），人體的皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺導管也受雄激素影響而過度角化。由於導管口徑變小、狹窄或阻塞，皮脂等物質不能正常排出，於是在開口處聚集。起初這些聚集物比較鬆散，隨壓力增大，它們逐漸變得緊密而形成板層凝固物。這時皮膚表面會鼓起一些白色或黑色尖頂的小丘疹，稱為白頭或黑頭粉刺。擠出的粉刺中的白色凝乳狀團塊，就是由這些板層凝固物組成。在這些堆積物質的滋養下，原本定植於皮膚的一些正常細菌開始異常繁殖，從而誘導皮膚產生炎症，於是形成了紅色的丘疹和膿皰。如果堵塞物繼續堆積，粉刺破裂導致局部炎症加劇，並破壞局部真皮組織，則會形成結節、囊腫，最終留下瘢痕，也就是劉翔小哥臉上的痘坑。
　　在痤瘡發生的早期進行干預，通過減少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部細菌繁殖等各種醫學手段控制痤瘡的發展，可以防止痤瘡變成結節或囊腫型，減少遺留瘢痕的風險。目前通過這些方面治療痤瘡的藥物發展較為成熟，因此，得了痤瘡不要緊，在初起時積極就醫，多數可以控制和治癒。
　　痤瘡到底能不能擠？
　　擠痘痘是某些人的一大癖好。皮膚科也有類似的一項操作：用粉刺擠出器擠出開口粉刺的角質內容物，叫做“粉刺取出”。這項操作可以迅速改善外表，並幫助提高粉刺溶解劑等藥物的治療效果；尤其對於深在、濃縮而持久的粉刺，外用藥物聯合粉刺擠出可以獲得較好的療效。但是，如果是擠壓炎性粉刺或者膿頭，則很可能留下瘢痕。現在治療痤瘡主要依靠外用和口服藥物治療，效果基本令人滿意，粉刺擠出這一操作在醫療機構實行得已經越來越少。
　　醫院都儘量不進行的操作，更不推薦自己在家裡進行。一來，自己擠粉刺不能很好分辨哪些能擠、哪些不能擠，因此很容易擠到炎性的粉刺，從而遺留瘢痕。二來，自行操作對於機械和皮膚的消毒往往不到位，從而增加了感染的風險，而局部皮膚感染進一步增加了遺留瘢痕的風險。運氣再差點，如果擠的炎症性痤瘡位於面部危險三角區裡，還有可能使感染播散到顱內，導致海綿竇血栓性靜脈炎，這種情況將有可能危及生命。因此，自己擠粉刺是一種很不明智的做法。痘痘，能不碰儘量不要碰。
　　痤瘡如何治療？
　　根據皮膚損害的類型和嚴重程度不同，痤瘡有一套系統和規範的治療方法。大多數人無法準確判斷自己的病情，及時就醫是上策。
　　輕中度痤瘡，如果是以粉刺為主的損害，或者皮膚較為粗厚的痤瘡患者，在整個面部（避開眼部）使用維A酸或者阿達帕林凝膠（達芙文）是一個較好的選擇。對於丘疹、膿皰型的痤瘡，則應在外用維A酸類藥物的基礎上，在丘疹和膿皰局部應用抗菌藥物，如過氧化苯甲酰（班賽）等。
　　維A酸類藥物可以減少皮膚過度角化，去除堵塞於毛孔的角栓，使皮脂排出通暢，同時還有淡化色斑和抗皺的效果，對於各階段各類型痤瘡都有治療作用，是大家喜聞樂見的藥物。但缺點是起效時間長（需要2個月左右）、初用時有輕度皮膚刺激和脫屑、藥物本身有光不穩定性等。阿達帕林（達芙文）屬於第3代維A酸類，藥物的特殊化學結構使之性質非常穩定，光敏性很低，並且能夠聚集於毛囊部位，發揮維A酸類藥物治療痤瘡的最佳療效。達芙文這類凝膠基質的製劑，不額外增加皮膚油份，也適合油性皮膚使用；每日使用一次即可，十分方。
　　過氧化苯甲酰凝膠（班賽）是治療丘疹膿皰性痤瘡的常用藥。它對痤瘡丙酸桿菌有殺菌能力，亦有抑制皮脂分泌和角質溶解作用，是以少量丘疹和膿皰為主要表現的輕度痤瘡的首選藥物。使用前應該用溫和的面部清潔劑和清水洗淨患處後再塗抹，一日2次。
　　中重度痤瘡的治療需要口服藥物。按美國1998年分型，面部丘疹和膿皰在10~40處時為中度。40~100處皮損並出現5個以上大而深在的炎性結節，以及播散至胸背部者為重度。重度痤瘡伴有結節囊腫性和聚合性痤瘡者為極重度。以上這幾種痤瘡需到醫院開內服藥治療。常用的口服藥物有米諾環素(玫滿)、避孕藥達英-35以及口服維A酸類藥物(如泰爾絲)等。
　　治療重度痤瘡要分男女
　　除皮膚本身因素外，女性重度痤瘡多涉及內分泌方面的情況。對於這些女性病人，達英-35（一種口服避孕藥）的調經和抗雄激素作用可以起到很好的效果。由於口服避孕藥相當安全（正常人都可以服用），又有很多有益的“副作用”，比如調經、預防卵巢癌和子宮內膜癌、預防宮外孕等，因此對於合併內分泌異常，又沒有口服避孕藥禁忌症的女性痤瘡患者是大有裨益的。
　　口服維A酸類藥物可控制皮膚異常角化並減少皮脂分泌，對重度痤瘡也很有效，但口服維A酸類藥物副作用較多，常見的有肝功能異常、血脂異常、對精神也有輕微的影響，因此不到萬不得已也不應用。另外，由於口服維A酸類有致畸作用，故通常會避免應用於準備懷孕的女性患者。
　　“痘印”是甚麼？
　　很多人即使痤瘡消除後臉上仍然會留下或黑或紅的“痘印”，這是為甚麼呢？痤瘡往往伴有局部皮膚的炎症，炎症清除後，大多會有短期的炎症後色素沉著，因此會留下黑色的痘印。而略微嚴重的炎症可引起局部毛細血管擴張、增生，從而留下紅色的痘印。這兩種痘印在痤瘡控制後都會慢慢消退，無需特別處理。由於維A酸類藥物對錶皮分化具有調整作用，適量外用可以加速痘印的去除。而含有肝素類物質的軟膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）、複方肝素鈉尿囊素凝膠（康瑞保）等藥物因其抗炎和促進皮膚癒合的作用，對痘印的去除也有一定幫助。
　　痤瘡留疤了怎麼辦？
　　坑坑窪窪的瘢痕讓人苦惱非常，盡力治療也無法再完全恢復皮膚的平整光滑。幸好，一些醫療手段對瘢痕的外觀有一定程度的改善，比如點陣激光、微晶磨削、化學或者激光皮膚剝脫術等。點陣激光以其安全、誤工期短、治療過程短、痛苦較輕等優勢成為治療痤瘡瘢痕的新星，但其缺點是價格昂貴，而且對於較深的痤瘡瘢痕也回天乏術。因此在最後還是要再次強調，患上痤瘡應當及時治療，避免病情加重而遺留瘢痕！