糖尿病腎病的防治策略

　　近年來隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病呈流行趨勢，目前全球糖尿病發病人數已達1.94億，預計到2025年可達3.3億。中國糖尿病的發病率也逐年上升，2010年由中華醫學會組織的全國性流行病學調查資料顯示糖尿病人群已達9400萬。由於2型糖尿病起病隱襲，常常部分患者以腎病或眼病為首發症狀，到醫院檢查後才發現存在糖尿病。
　　隨著糖尿病患病人口基數的增加，由糖尿病所引發的併發症患病人數也逐年增加。糖尿病慢性併發症已成為威脅人類健康的殺手。其中，糖尿病腎病是重要的微血管併發症。國內外的流行病學研究資料表明，糖尿病患者中有30％併發糖尿病腎病。2005年公佈的亞洲地區2型糖尿病合併高血壓患者蛋白尿的發生率更是高達58.6％。
　　糖尿病腎病是一個具有多種表現的臨床綜合徵，首要的臨床特徵就是持續存在的白蛋白尿，和隨著病情的進展而出現的進行性腎功能減退。
　　糖尿病腎病是一個逐漸發展的過程，不同的階段其表現形式有所不同。通常可分為5期：1期表現為腎小球高濾過，部分患者可有腰部酸脹感，常為1型糖尿病確診時表現；2期尿微量白蛋白間斷出現，腎小球濾過功能恢復至正常範圍；3期又稱為早期糖尿病腎病，表現為尿微量白蛋白持續出現，並不斷增加，而普通尿常規檢測不到，必須通過特殊的方法才能檢測到，常為糖尿病患病後7年左右發現；4期可在糖尿病患病後15-18 年左右出現，即普通尿常規中可檢測到蛋白陽性；一旦出現臨床蛋白尿，絕大多數患者的腎功能逐漸減退，會在未來5年內進展為終末期腎病、腎功能不全―糖尿病腎病5期。在腎衰進展過程中，尿蛋白排洩量並不減少，與腎病綜合徵同時存在，患者常合併貧血、營養不良，內科治療非常困難，往往需要腎移植或透析治療才能維持生命。然而早期發現可逆轉或延緩糖尿病腎病的進展。因此發現早期糖尿病腎病患者是糖尿病腎病防治的關鍵。
　　糖尿病腎病的篩查指標包括微量白蛋白尿、腎功能和眼底檢查。糖尿病腎病的早期診斷主要依據是微量白蛋白尿，半年內3次24小時尿微量白蛋白檢測結果≥ 30mg/24h則認為存在糖尿病合併腎臟損害，如果同時存在眼底病變則認為糖尿病腎病的可能性大。其次是腎功能中的血肌酐水平，根據血肌酐水平可計算出腎小球濾過率的值。腎小球濾過率是判斷腎功能狀況的主要指標。對於糖尿病腎病診斷存在疑問的患者，必要時可進行腎穿刺活檢，以明確診斷。
　　糖尿病腎病的治療防病重於治病。血糖、血壓、血脂、病程是其主要影響因素。因此首先，要強化控制血糖，要求糖化血蛋白控制在6.5％以下；血壓控制在130/80mmHg以下；血脂控制在正常範圍；只有這樣才能將糖尿病腎病發生的可能降至最低。
　　其次要嚴密監控，一般1型糖尿病患者在病程大於5年的患者要每年至少進行一次尿微量白蛋白檢測；對於2型糖尿病患者，由於其起病隱襲，在發現糖尿病的伊始就應常規進行每年一次尿微量白蛋白檢測。