人工耳蝸植入術後評估

　　自1995年5月多通道人工耳蝸引進中國大陸以來，15年間我國的人工耳蝸植入工作得到顯著發 展。迄今國內接受人工耳蝸植入的患者人數累積達 到10 000餘人，其中90％以上是兒童，這樣的構成 比也是我國人工耳蝸植入工作的一大特點。近年來，由國家和各級地方政府出資的救助項目以及各類慈善機構和個人出資的捐助項目，使眾多的聽障兒童接受了人工耳蝸植入，惠及了很多家庭，從而使更多的患兒家庭和社會認識並瞭解了人工耳蝸。隨著接受人工耳蝸植入兒童的入托、入學，其表現出來的良好的言語和語言能力，又進一步使人工耳蝸得到了更多家庭及社會的認可和接受。目前除西藏自治區外，全國30多個省、市、自治區、直轄市的60餘家醫院都已經開展了人工耳蝸植入手術。我國的人工耳蝸植入年度完成手術例數已經進入世界的前列。隨著新生兒聽力篩查工作的逐年普及，我國對聽力障礙兒童的早期干預年齡也在逐步降低，正朝著對聽力障礙早發現、早診斷、早干預的方向發展。人工耳蝸植入工作的發展和普及也促進了耳科學、聽力學和言語康復治療學等相關學科的發展和進步。至今通過嚴格評估驗收的國家定點手術醫院已達到20多家，越來越多的醫院開展了規範的臨床聽力學檢測工作，聽覺言語康復機構也覆蓋了全國的主要大中城市。15年來我們在人工耳蝸植入領域已經取得了很大成績。為規範人工耳蝸植入的診斷和治療，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫學會耳鼻咽喉科雜誌編輯委員會於2003年制訂了人工耳蝸工作指南，2007年刊出了衛生部頒發的人工耳蝸臨床技術操作規範口，2008年完善了國家(殘聯)救助項目的診斷、評估、治療和康復標準。國內各醫院除了能完成常規手術外，主要手術醫院大都可以完成各種複雜病例的人工耳蝸植入手術和再次植入手術，而且手術併發症的發生率很低。從臺塑集團的啟聰項目和國家救助項目中的2000多例病例總結中可以看到，在全部病例中，手術併發症或手術失敗病例僅有數例，佔全部病例總數的1％以下。這在世界範圍內也是非常高的手術成功率。在聽力學診斷領域，客觀測聽設備和檢查項目已與發達國家同步，但小兒行為測聽技術尚未得到普遍開展。
　　15年來，雖然我們完成了大量的手術病例，在術前評估和人工耳蝸植入等方面開展了大量的科研和臨床工作，但是對於植入者術後效果的評估，特別是兒童言語能力獲得的評估方面存在很大不足。國內文獻雖然經常可以看到一些單位報道了兒童術後聽力語言康復效果，但因為所用的測試材料和測試方法不盡相同，所得結果很難在各不同單位之間進行橫向比較。在國際會議上也鮮有關於中國兒童人工耳蝸植入術後效果的多中心研究報告。顯然，有關人工耳蝸術後效果的評估明顯滯後於臨床其他方面的工作，是人工耳蝸領域中的薄弱環節。我們認為，出現這種情況的主要原因是缺乏被國內主要研究單位一致認可的，適用於不同年齡層次兒童的測試材料和測試方法。
　　與國內狀況不同，人工耳蝸植入術後相關效果評估材料和方法在英語為母語的國家已經非常成熟，針對不同年齡兒童和成人都有相應的測試材料和方法。聽障成人通常只做聽覺能力(言語感知)的評估。其測試方法分為開放項列和封閉項列。測試項目包括音素、單音節詞、雙音節詞、短句和噪聲中言語識別等。
　　長期以來，國內外一些專家在中文聽覺言語評估方面也做了很多工作。在成人測試材料方面，早在1990年張華等在英文版最低聽覺功能測試的基礎上進行漢語的改編和整理，編輯出一套針對聾人的“漢語最低聽覺功能測試表”。張華等陸續編輯了普通話言語測試句表、單音節詞表及雙音節詞表。郗聽等口。也建立了漢語普通話句表、單音節詞表和雙音節詞表，並進行了等價評估。戴春富等以及張豔紅和張芩娜完成了普通話及地方方言的言語測聽詞表工作。在聾兒測試材料方面，孫喜斌等¨川編制了“漢語兒童言語識別系列詞表”和“聾兒康復聽覺言語評估詞表”，這些系列詞表在國內的聾兒康復系統得到廣泛的應用。曹永茂等完成了幼兒普通話聲調辨別詞表的設計。魏朝剛等¨列開發了一組兒童言語圖像識別的測試材料。此外，美國House耳科研究所的付前傑制訂和開發出漢語普通話聽覺言語評估系統，應用對象限於大齡兒童及成人。在問卷調查表的應用方面，Zheng等將MAIS測試進行了漢語的改編，並完成了等價評估，初步結果顯示漢語的詞表和英語詞表得出結果的一致性很好。也有一些單位直接應用CAP對人工耳蝸術後效果進行了評估。
　　從國內目前的現狀可以看出，很多單位在人工耳蝸術後效果評估材料的研製方面做了大量的工作，取得初步成果。冀飛等在最近開展的漢語普通話單音節詞表的工作中，聯合了6家醫院和單位進行了多中心複測信度研究。儘管如此，這些單位各自編制的測試材料目前還沒有被得到普遍認可和接受，尤其缺乏針對不同年齡層次兒童的系列測試材料。我國幅員遼闊，地域間方言差異巨大，除有廣東話等少數的方言測試材料外，尚無用於不同地方方言的測試材料。另外我國也是一個多民族的國家，少數民族語言的測試材料更是一個空白。然而完善的人工聽覺術後效果評估體系，是人工耳蝸專業領域中非常重要的一環，對人工耳蝸的研究和開發，適應證的選擇，言語康復治療，聽障兒童融入主流社會的評估，政府制定政策，促進全社會關注和幫助聽障弱勢群體等方面都將發揮重要的作用。如何解決聽障兒童言語能力的評估，是我們面臨的一個重要課題。完成我國人工耳蝸術後效果評估體系的建設是一項艱鉅的工作，是否可以發揮中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會和本刊編委會的組織力量，集各地和各種相關專業的專家之力，取得殘聯的支持，在已有研究的基礎上，爭取儘早建立起一套適合我國國情的人工耳蝸植入術後評估體系，希望引起大家的認真思考。