不典型腺瘤樣增生
肺癌的發病率近年仍在增長中。2002年中國男性腫瘤發病率以肺癌為首位，佔20.4％，女性中肺癌發病率僅次於胃癌，佔14.8％。2005年有文獻報告，中國肺癌的發病率居全球第四位，男女性發病率分別為42.4/10萬和19/10萬，實際發病數居全世界之首。
認識肺癌侵襲前期病變對臨床研究有重要意義。肺癌中最多見的類型為鱗癌與腺癌。不論中國或北美，肺腺癌發病率均見上升，已列各類型首位。鱗狀上皮不典型增生已被視為肺鱗癌的前期病變，世界衛生組織（WHO）提出，肺腺癌的前期病變為不典型腺瘤樣增生（AAH)。肺腺癌多見於肺野周圍，日漸普及的胸部CT提高了周圍型肺部病灶的發現率，定期隨訪已經成為肺內小結節的常用診斷策略，這為提高侵襲前期肺腺癌的檢出率提供了可能性。
AAH的定義：AAH指不和原發肺癌病灶相連的病灶，呈單排非侵襲性的不典型上皮細胞襯覆於肺泡壁，屬於輕度到中度不典型細胞侷限性增生，累及呼吸性細支氣管時可導致外周肺泡的局灶性病變，一般≤5mm，並且無間質性炎症和纖維化改變。
AAH發生的相關因素
統計表明，不同標本AAH發生率不同：肺癌切除標本中的AAH發生率在9.3％~21.4％之間，因其他原因切除的肺標本中AAH的發生率為4.4％~9.6％。AAH的發生還與肺癌類型相關，腺癌中AAH的發生率為15.6％~35.5％，高於其他類型，鱗癌中發生率為3.0％~11.0％，大細胞癌中發生率為10.0％~25.0％，轉移性肺癌中也可偶見AAH。女性AAH發病率高於男性。多發性肺癌中AAH發生多於單發性肺癌。有研究報告，AAH可能與既往惡性腫瘤史相關，如直腸癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、頭頸部癌和惡性淋巴瘤。另外，AAH與吸菸史、家族腫瘤史相關性仍無定論，有待進一步研究。
AAH的組織學診斷標準為：1、病變邊緣清晰，為單層不典型上皮細胞，中心無萎陷或疤痕形成；2、細胞漿豐富，細胞呈圓形或穹隆狀，類似肺泡Ⅱ型上皮細胞；3、細胞核深染，核仁顯著，不典型性不如腺癌明顯；4、肺泡隔上襯覆以不典型立方形或柱狀細胞，肺泡隔可見輕度纖維增厚。需要指出的是，AAH不能由細胞學作出診斷。
AAH無明顯臨床症狀和體徵，通過肺癌手術切除標本或胸部CT檢查發現，組織學診斷為唯一確診方法。AAH多見於肺腺癌，尤其是多發性腺癌，多發性腺癌者的影像學檢查是發現“可疑”AAH的唯一方法。X線胸片較難發現AAH，胸部高分辨率CT顯示為類圓形小病灶，邊界清楚，密度淡-中等，呈均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影，低度透光，不遮蔽其下的肺實質，大小多數在5mm以下。
GGO不是AAH的特殊影像學表現，GGO手術標本中30％為良性病變，10％~77％為AAH,50％為原位腺癌，10％~25％為侵襲性腺癌。值得注意的是，多數AAH和肺癌同期發生（91.7％)，少數為異期，這提示系列讀片、手術時仔細探查具有重要意義。對於周圍型肺腺癌，其他部位上的細結節應作為手術探查及術後隨訪的靶灶。
AAH的治療及預後
AAH通常發現於肺癌手術切除標本中，加以切除有可能免於發生肺癌。AAH切除範圍宜小不宜大，對探查不能及的GGO或細結節，應術後長期隨訪，動態觀察變化。
AAH的存在不影響肺癌手術預後。1997年1360例手術切除肺癌病例內，137例伴有AAH，未見AAH對各期肺癌的5年生存率有顯著影響。
近年外科小切口手術以及胸腔鏡手術的發展，減少了手術創傷。對於微創手術可及的近胸壁小病灶，經檢查不能除外肺癌時，可據此決定治療方法，對改善預後可能會有所裨益。至於非肺癌的孤立AAH是否應手術切除，目前雖無明確結論，但如患者伴有肺癌高危因素，不能除外癌症時，微創手術值得進行。
