優甲樂/雷替斯“無效”的可能情況分析

　　優甲樂/雷替斯的有效成分是左旋甲狀腺素（L-T4），其含量明確，藥效好，主要用於各種原因引起的甲狀腺功能減退症的補充及替代治療。但由於臨床醫生及患者對的認識不足，沒有掌握其服用方法，常誤認為藥物“失效”，導致病情控制不佳。其實很多原因都會影響優甲樂/雷替斯的吸收，導致其藥物濃度下降。
　　推薦服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘後方可吃早餐，也有研究報告服用後60分鐘後進食為最佳。因為與食物同服可能會影響藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐後3小時後）服用。
　　有人會問：為甚麼常規不推薦睡前服藥呢？因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。一般來說，服藥5-6h後達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂得睡覺了？ 但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問題。現在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。
　　消膽胺和考來替泊可與L-T4形成難溶性複合物，妨礙吸收。所以優甲樂/雷替斯應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內與L-T4發生絡合，妨礙其吸收。所以優甲樂/雷替斯應在服用上述藥物前至少 2h 服用。
　　影響胃液PH值的藥物：H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。所以優甲樂/雷替斯應在服用上述藥物前至少 4h 服用。
　　影響優甲樂吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合症。此外，因為優甲樂裡含有乳糖的成分，有一部分乳糖不耐受的患者，可能會對優甲樂不耐受。
　　由於L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導致體內作用時間縮短，血藥濃度下降。所以患者同時服用這些藥物時，需要增加優甲樂/雷替斯的用量。 補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關激素指標，然後根據檢查結果調整優甲樂的劑量，直至達到治療目標。治療達標後，需要每6-12個月複查1次有關激素指標。如果治療不達標，則應仔細尋找原因。
　　對於甲狀腺乳頭狀癌患者來說，TSH抑制治療是一個非常重要的手段。但是臨床上發現，有些病人吃了理論上足夠的優甲樂/雷替斯了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。這可能是甚麼原因呢？
　　如果我們認為優甲樂的服用量已經足了，但是TSH還是不抑制，要詢問以下幾點。
　　1、優甲樂的來源：有些患者的優甲樂是從藥店購買的，但是不排除藥店會有假藥的可能。
　　2、如果能確定優甲樂是來自正規醫院，還需進一步確認服藥時間是否正確；吃藥之後有沒有立即喝牛奶、豆漿等，有沒有吃鈣片等，因為這些會影響優甲樂的吸收。
　　3.、有無胃腸道疾病，是否服用質子泵抑制劑等；有無乳糖不耐受的表現，如喝牛奶後會拉肚子。
　　4、 如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合症，比較少見的有脫碘酶異常；更少見的病因是垂體單純對T3反應差。
　　排除影響優甲樂吸收的因素之後可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片裡面含有T3成分，再複查甲功。如果TSH受到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導致的。但要注意：脫碘酶異常只會發生在甲狀腺全切除後的患者，因此並不常見。
　　最後按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。