慎用優甲樂——ATA關注甲狀腺癌術後患者甲狀腺素濫用

　　 雖然左旋甲狀腺素被廣泛用於抑制甲狀腺癌患者的促甲狀腺素(TSH)水平，但就如何減少疾病復發風險並降低亞臨床甲亢所致的毒性作用而言，業界尚未取得有關TSH最佳濃度的共識。本研究的目的在於評價分化型甲狀腺癌患者TSH抑制治療的獲益情況及其對心臟和骨骼的毒性作用。
　　 研究共收納2000-2006年間在某三甲醫院施行甲狀腺全切術且處於ATA中低復發風險的甲狀腺癌患者771例（女569例），平均年齡48±14歲，中位隨訪時間為6.5年。所有患者被分成兩組：TSH抑制組（中位TSH≤0.4mIU/L）和非TSH抑制組（中位TSH＞0.4mIU/L）。評價這兩組患者的疾病復發、術後房顫和骨質疏鬆的發生情況，後者僅評價女性患者。
　　5.6％（43/771）的患者出現疾病復發，3.9％（29/739）的患者被診斷為術後骨質疏鬆症，2.3％（17/756）的患者被診斷為術後房顫。儘管兩組（TSH抑制組和非抑制組）患者的術後複發率相似（HR 1.02， p=0.956， 【CI 0.54-1.91】 ），但是TSH抑制組的術後房顫併骨質疏鬆症的風險高於非TSH抑制組（HR 2.1， p=0.05，【CI 1.001-4.3】）。雖然兩組中單純房顫的發生風險並無統計學差異（HR 0.78，p=0.63，【CI 0.3-2.1】），但TSH抑制組女性患者術後骨質疏鬆症發生率高於非TSH抑制組女性患者（HR 3.5，p=0.023，【CI 1.2-10.2】）。當中位TSH濃度維持在1mIU/L附近時，術後骨質疏鬆症增加的風險會消失。
　　TSH抑制治療非但不能改變ATA中低危甲狀腺癌患者腫瘤復發風險，還顯著增加術後骨質疏鬆症的發生風險。因此，後續的干預措施應當關注如何避免給惰性疾病患者造成危害。