關於何時進行氣管切開術

這是一個經常被病人家屬問到的問題。這通常是一個問題，醫生說要切開，我們到底切不切？病人家屬經常被問到："我們要不要簽字同意切開喉部，這樣病人就完了？或者說："你在盡力救治病人，但如果我們切了，我們就不治療了。等等，不一而足。
還是有必要告訴大家我對氣管切開術的理解。
如果病人因各種原因需要持續通氣，如呼吸衰竭、腦出血、心臟驟停後、心力衰竭等，就需要人工氣道。最常見的人工氣道類型是通過口腔放置的氣管導管。手術本身並無損傷，幾乎所有接受全身麻醉的病人都會放置經口氣管導管，術後可以拔除。但是，如果病人不能脫離呼吸機，經口氣管插管長期留置，會出現以下問題：
1.疼痛。將異物經聲門持續置入氣管，類似於喝水時的窒息感，通常不容易忍受，需要持續的鎮靜，難以讓病人保持清醒。
2.口中有氣管插管，無法進食。
3.口腔內有氣管插管的壓力，舌頭和嘴唇有潰爛和感染。
4.不便於進行清潔，細菌容易在口腔內積聚，導致感染。
5.聲腔不能封閉，口腔內的細菌等容易進入氣道，導致感染。
等等。
因此，醫學上的常規做法是選擇2周作為一個時間點。如果氣管插管2周後病人仍不能脫離呼吸機，建議進行氣管切開術，如果做了氣管切開術，上述經口氣管插管的不足之處就可以得到糾正。該手術可以在床邊進行，創傷很小。
因此，氣管切開術只是改變了呼吸機的通路，以後病人如何恢復，氣管切開術的管子也可以不做手術就拔掉，而且傷口可以自己長好。
當然，氣管切開術也有併發症，目前不支持早期切開，在治療2周左右再考慮是合適的，但也不是絕對的，如果覺得病人3周後肯定可以拔管，可以再等等。
經鼻氣管插管由於有局部感染的可能，已不再是長期氣管通路的選擇。