自發性蛛網膜下腔出血及其治療

一、甚麼是蛛網膜下腔出血（SAH）
人腦表面有三層膜，從內到外依次是軟腦膜、蛛網膜和硬腦膜。蛛網膜和軟腦膜之間的空隙被稱為蛛網膜下腔，通常由無色透明的腦脊液填充。當腦血管因各種原因突然破裂時，血液流入蛛網膜下腔，這被統稱為蛛網膜下腔出血，簡稱SAH。自發性SAH約佔急性腦血管意外的15%。自發性SAH最常見的原因是顱內動脈瘤破裂，約佔75%；其次是腦血管畸形，約佔5-10%；其他腦血管疾病包括腦動脈硬化、煙霧病（Moyamoya病）等。約有10%的患者病因不明。
三．自發性SAH的臨床表現
1.嚴重者出現抽搐、昏迷，甚至呼吸和心跳停止，約10-15%的患者在到達醫院前死亡。顱腦CT顯示蛛網膜下腔內有高密度陰影。
2.神經功能的喪失：根據動脈瘤的部位不同，會出現不同的神經功能障礙。例如，後交通動脈瘤常引起動靜脈神經麻痺；大腦中部動脈瘤破裂引起偏癱或/和失語；基底動脈瘤破裂引起雙側外展神經麻痺或腦幹症狀，等等。
3.癲癇：約有3%的患者可在急性期發生，5年內發病率約為10.5%。
4.其他症狀：如顱內雜音、心律失常等。
自發性SAH的治療
SAH的治療是一種綜合治療，包括對症治療和病因治療。
（1）對症治療。
（1）在出血急性期密切觀察生命體徵，給予止血、鎮靜、鎮痛、保持大便通暢；
（2）治療脫水，顱內高壓時降低顱壓。
（3）出血後一個月內給予苯妥英鈉等藥物預防癲癇發作；
（4）維持水、電解質、酸鹼平衡；
（5）自發性SAH的治療。
⑤預防和控制腦血管痙攣，營養支持和功能康復；
⑥儘早進行全腦血管造影，明確出血原因，進行病因學治療。
（2）病因學治療。這是自發性蛛網膜下腔出血最重要的治療方案，即找出SAH的病因，然後給予針對性治療。
為了確定SAH的病因，可以使用非侵入性的診斷工具，如MRA（磁共振血管成像）和CTA（斷層血管成像），但數字減影腦血管成像（DSA）仍然是確認自發性蛛網膜下腔出血病因的金標準。DSA檢查使醫生能夠明確引起SAH的潛在腦血管病變的性質、位置、形態和嚴重程度，並進一步制定下一步的治療方案。