發布於 2023-09-26 05:55

  1.內科治療(1)一般處理:SAH病人應住院監護治療,絕對臥床休息4~6周,床頭抬高15°~20°,病房保持安靜、舒適和暗光。避免引起血壓及顱壓增高的誘因,如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動等,以免發生動脈瘤再破裂。由於高血壓患者死亡風險增加,需審慎降壓至160/100mmHg,通常臥床休息和輕度鎮靜即可。頭痛時可用止痛藥,保持便通可用緩瀉劑。適量給予生理鹽水保證正常血容量和足夠腦灌注,低鈉血癥常見,可口服NaCl或3% 生理鹽水靜脈滴注,不應限制液體。心電監護防止心律失常,注意營養支持,防止併發症。避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林。

  (2)SAH引起顱內壓升高,可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療。顱內高壓徵象明顯有腦疝形成趨勢者可行顳下減壓術和腦室引流,挽救病人生命。

  (3)預防再出血:抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成,推遲血塊溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4~6g加於0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注,15~30min內滴完,再以1g/h劑量靜滴12~24h;之後24g/d,持續3~7天,逐漸減量至8g/d,維持2~3周;腎功能障礙者慎用,副作用為深靜脈血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g緩慢靜注,2次/d,或促凝血藥(立止血)、維生素K3等,但止血藥應用仍有爭論。高血壓伴癲癇發作可增加動脈瘤破裂風險,常規推薦預防性應用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300mg/d。

  (4)預防性應用鈣通道拮抗藥(calcium channel antagonist):尼莫地平(nimodipine)40mg口服,4~6次/d,連用21天;尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d,6h內緩慢靜脈滴注,7~14天為一療程。可減少動脈瘤破裂後遲發性血管痙攣導致缺血合併症。用去氧腎上腺素(苯腎上腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣,確定動脈瘤手術治療後用此方法較安全。

  (5)放腦脊液療法:腰穿緩慢放出血性腦脊液,每次10~20ml,每週2次,可減少遲發性血管痙攣、正常顱壓腦積水發生率,降低顱內壓,應注意誘發腦疝、顱內感染和再出血的風險,嚴格掌握適應證,並密切觀察。

  2.手術治療 是根除病因、防止復發的有效方法。(1)動脈瘤:破裂動脈瘤最終手術治療常用動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤切除術等。患者意識狀態與預後密切相關,臨床採用 Hunt和Hess分級法(表2)對確定手術時機和判定預後有益。完全清醒(Hunt分數I、Ⅱ級)或輕度意識模糊(Ⅲ級)患者手術能改善臨床轉歸,昏睡 (Ⅳ級)或昏迷(V級)患者似乎不能獲益。手術最適時機選擇仍有爭議,目前證據支持早期(出血後2天)手術,可縮短再出血風險期,並允許用擴容及升壓藥治療血管痙攣。未破裂動脈瘤治療應個體化,年輕的、有動脈瘤破裂家族史和低手術風險患者適宜手術,無症狀性動脈瘤患者適合保守治療。血管內介入治療採用超選擇導管技術、可脫性球囊或鉑金微彈簧圈栓塞術治療動脈瘤。

  (2)動靜脈畸形:力爭全切除是最合理的,也可採用供血動脈結紮術、血管內介入栓塞或γ刀治療等。由於動靜脈畸形早期再出血風險遠低於動脈瘤,手術可擇期進行。

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實驗室檢查 1、血常規,尿常規和血糖 重症腦蛛網膜下腔出血患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高,可有尿糖與尿蛋白陽性,急性期血糖增高是由應激反應引起的,血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態,而且反映病情的嚴重程度,血糖越高,應激性潰瘍,代謝性酸中毒,氮質血癥等併發症的發生率越高,預後越差。 2、腦脊液 均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網膜下腔出血的主要指標,注意起病後立即腰穿,由於血液還沒有進入蛛網膜下
發布於 2023-09-26 06:02
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蛛網膜下腔出血(英文:Subarachnoidhemorrhage,SAH),是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血液直接流入蛛網膜下腔,又稱為原發性蛛網膜下腔出血。常見的病因是腦動脈畸形、動脈瘤、血液疾病等。疾病簡介蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血液直接流入蛛網膜下腔,又稱為原發性蛛網膜下腔出血。此外,危急臨床還可見因
發布於 2023-01-04 06:01
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蛛網膜下腔出血預防很重要:        中青年人要提高防病意識,養成戒菸忌酒、均衡膳食、規律起居、大便通暢等良好生活習慣,平時要勞逸結合、適量運動,保持平和心態,並積極治療高血壓等原有疾病。對疑似蛛網膜下腔出血患者,有條件者可首選顱腦CT檢查,CT掃描不能確診者可行腰椎穿刺及腦脊液檢查。一旦出現不適症狀時,患者應儘量避免情緒激動或精神緊張,並及早到正規醫院就醫。
發布於 2023-09-26 06:09
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甚麼是蛛網膜下腔出血?簡單地解釋,我們的腦組織表面覆蓋了一層象蜘蛛網一樣透明的膜,這層膜與腦組織之間的空隙叫做蛛網膜下腔,正常情況下蛛網膜下腔充滿透明的、水一樣的腦脊液,當蛛網膜下腔發生出血,醫生就診斷蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血的最常見的原因是動脈瘤破裂出血,動脈瘤名字叫做“瘤”,但實質上就是動脈血管局部象氣球一樣的膨出,是一種血管病,不是腫瘤,是完全可以治好的。我們僅去年一年就採用彈簧圈栓
發布於 2023-03-06 09:21
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一、甚麼是蛛網膜下腔出血(SAH)人腦的表面有三層膜,由內及外依次是軟腦膜、蛛網膜、硬腦膜。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網膜下腔,正常由無色透明的腦脊液充盈。當各種原因引起的腦血管突然破裂時,血液流入蛛網膜下腔,統稱為蛛網膜下腔出血,英文簡稱SAH。自發性SAH約佔急性腦血管意外的15%。北京天壇醫院神經外科穆士卿二、自發性蛛網膜下腔出血的病因自發性SAH最常見的病因是顱內動脈瘤破裂,約佔75%
發布於 2022-10-20 14:19
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患者:我母親12月17日發病經診斷為蛛網膜下腔出血在醫院保守治療20天血已經吸收病情穩定現在出院在家靜養頭暈不是很厲害在醫院保守治療做過CT和CT增強醫生說未發現異常不確定建議做血管造影但是沒有做現在想查明病因做血管造影因為害怕是血管瘤請問大夫如果是血管瘤必須做手術是吧?如果不是因為血管瘤那後續該怎樣治療還容易復發嗎化驗、檢查結果:最後一次就診的醫院:瀋陽的一家醫院回答:您好,您說您母親診斷為蛛
發布於 2022-10-20 15:34
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概述 腦血管疾病是一種常見病,是心血管內科中常見的病情,這些病情往往會伴隨著患者的生活,給患者的生活造成非常大的傷害,同時這些病情也會表現出沮喪、煩躁、易怒等等的症狀發生,希望患者遇到這些病情的時候一定要及時的進行治療。才能幫助自己更好的生活著,也要注意自己的飲食方面,這是非常關鍵的,另外就是蛛網膜下腔出血有哪些症狀? 步驟/方法: 1、 首先蛛網膜下腔出血有劇烈頭痛、嘔吐、蒼白、全身冷汗等
發布於 2023-10-27 19:34
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1、自發性蛛網膜下腔出血的定義是指顱內的血管非外傷性破裂出血,血液直接流入蛛網膜下腔,又稱原發性蛛網膜下腔出血。2、自發性蛛網膜下腔出血的原因很多原因可以引起自發性蛛網膜下腔出血,其中最主要和最嚴重的是腦動脈瘤破裂,約佔85%,其它原因有腦血管畸形、血液系統疾病、非動脈瘤性中腦周圍出血等。3、自發性蛛網膜下腔出血的臨床表現發病前多有明顯誘因:如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等;少數可在安
發布於 2023-01-25 03:17
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引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形,其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網症(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網膜下腔出血,是指經全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。 病因中粟粒樣動脈瘤約佔75%,年發病率6/10萬;動靜脈畸形約佔10%,多見於青年人,90%以上位於幕上;腦底異常血管網(Moyamoy
發布於 2023-09-26 05:49
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蛛網膜下腔出血(SAH)的定義人腦的表面被覆三層膜,由內及外依次是軟腦膜、蛛網膜、硬腦膜。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網膜下腔,正常由無色透明的腦脊液充盈。當腦血管發生破裂時,血液流入蛛網膜下腔,即為蛛網膜下腔出血,英文簡稱SAH。SAH的病因SAH按病因分為外傷性和自發性。外傷性顧名思義和頭部創傷有關,這裡不討論。自發性SAH最常見的病因是顱內動脈瘤破裂,約佔75%;其次是腦血管畸形,約佔5~
發布於 2022-10-20 05:49
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