識別 "無石膽囊炎"

　　提到石頭，人們自然聯想到價值連城的鑽石，瑩透圓潤的玉石，突兀嶙峋的怪石… …很無奈，人類的膽囊結石低調到了樸實無華的境界，但是牛的膽囊結石昂貴得很呀――牛黃。沒錯，我們吃得牛黃上清丸就是這成份。牛的膽結石可以為人類治病消疾，而人類的膽結石卻從來都是同室操戈的窩裡鬥。以超聲為代表的醫學影像學快速發展，醫生們診斷膽囊結石可以達到較高的準確率了。耳聽為虛，眼見為“石”，現代科技提供了“透視眼”，雖然沒找到馬航的飛機，卻上演了一出出搜石記。結石不一定是圓的，但世界是平的，看到了正面，就無法忽視背面：急性非結石性膽囊炎，俗稱為“無結石性膽囊炎”。
　　膽囊炎本就是一種很常見的疾病，常見到不少醫生都是該病的患者。結石是引發膽汁流出梗阻而導致膽囊炎的主要原因，可以佔到80-95％。生活中我們常常見到水垢成團堵塞排水管線，而結石也同樣可以堵塞膽囊的“下流管線”，從而誘發急性膽囊炎和急性膽管炎，這是外科常見的急腹症。
　　凡事皆有因，急性非結石性膽囊炎也不是石頭裡憑空蹦出的“悟空”。該類疾病也是有深厚“背景”的，一般是由於膽囊頸部的粘膜充血水腫而發生梗阻，沒錯，還是梗阻，只不過梗阻的原因不同於有形的結石罷了。這常常是由於細菌感染，抑或是濃縮膽汁的刺激，少數見於嚴重的創傷和重大手術之後出現器官衰竭的患者。此時膽管系統就儼然成了一竅不通的擀麵杖。膽囊內的壓力不斷增高，而後開始增大，膽囊壁越來越薄，膽囊岌岌可危矣！如果在這個階段得不到有效的治療，就會導致膽囊的血液循環障礙，誘發膽囊壁的壞疽和膽囊穿孔。泡沫總是要破的，只不過膽囊是來真的――硬著陸。
　　膽囊穿孔至遊離腹膜腔所形成的人體破壞力，醫學稱之為膽源性腹膜炎，死亡率較高。即便是穿孔被周圍組織所包裹，也會形成膽囊周圍膿腫。膽囊周圍藏汙納垢，非徹底大掃除不能除害，斬草除根，消除後患。因此，手術是治療最佳選擇，可有效避免形成慢性竇道以及病變膽囊繼續興風作浪。對於無法耐受手術的病患，可以先行膽囊經皮穿刺引流。非手術治療，僅限於病情輕者，且需要嚴密觀察，更需要手術治療做堅強後盾。這種心跳，輕易是玩不起的。
　　到底該如何識別急性非結石性膽囊炎呢？雖然有“隱身衣”護體，也愛玩玩“失聯”，終究是猶抱琵琶半遮面，診斷該病總還比尋找馬航飛機要容易一點。症狀可以表現為類似急性結石膽囊炎，典型的如腹痛，寒戰，發熱，或者不典型的如厭食；體徵可能有典型的膽囊觸痛徵，即Murphy徵陽性；超聲等影像可以見到增厚的膽囊，增大的膽囊，以及膽囊周圍的積液。如果合併了下述已知的危險因素，如老年, 重病, 燒傷, 外傷, 長時間應用胃腸外營養, 糖尿病和免疫抑制，就應該將急性非結石性膽囊炎列為犯罪分子了。
　　對於犯罪分子，全天候監測是必不可少的；急性非結石性膽囊炎也需要接受醫學的動態觀察，而這就需要患方更多的配合。對於結石，患者一般還是多有忌憚的，而這種“隱形的危險”，卻往往認識不足。這不僅需要主診醫生耐心和細緻的講解，更需要廣泛而淺顯的科普介紹，讓更多人認識和了解這樣一種疾病。如此，每一名患者才能在合適的時間接受恰當的治療，醫生火眼金睛，患者協力配合，方可迴天有道，經歷九九八十一難，共譜《石頭記》新篇章。