縱隔子宮:是生殖系統中最常見的先天性子宮畸形。由於縱隔子宮佔據並分割了宮腔容積,使宮腔內空間變小,容易導致胚胎流產或宮內發育遲緩,造成宮外孕或長期不孕及早產和胎位不正。因此,有不孕史、反覆流產、不明原因的早產、胎位異常、子宮手術發現縱隔子宮者應及早治療,以改善妊娠結局。
術前準備:術前可通過以下任何一種方法提示。子宮輸卵管碘油造影(HSG),三維超聲或經陰道超聲提示縱隔子宮,通過超聲和宮腔鏡聯合測量子宮輪廓和子宮底的形狀,確定子宮形態和畸形類型,排除雙角子宮,弓形子宮明確診斷為縱隔子宮。患者入院治療。進行了常規的婦科術前檢查和實驗室檢查,以排除生殖道感染和重要器官疾病。手術在月經後3-7天內進行,宮腔鏡手術切口是最成熟的治療方法。
手術方法:對於近一年內有妊娠史,超聲檢查子宮形態清晰的縱隔子宮,在超聲監督下采用宮腔鏡電切術進行全程手術,無腹腔鏡探查指徵。對原發性不孕、繼發性不孕或合併盆腔病變有腹腔鏡探查指徵的,在腹腔鏡監督下采用宮腔鏡聯合手術。完整的縱隔子宮的手術需要稍多的技術。
術後宮腔放置子宮環:術後第2天開始j激素治療:可以用補佳樂3mg口服,持續21-30天,最後10天加用黃體酮,循環服用2-3個月;或苯美索酮口服,持續2-3個週期。雌激素和黃體酮明顯有利於術後子宮底的內膜修復,用激素治療者子宮內膜厚,縱隔切口的內膜修復良好。特別是對於縱隔寬大、子宮內膜損傷嚴重的患者來說,這是一個明確的適應症。如果合併有子宮肌瘤或子宮內膜異位症,則不建議用激素進行後續治療。
術後2-3個月進行宮內節育器取出術。如果複查時宮腔鏡檢查正常,可以建議患者準備受孕,90%以上可以自然受孕,效果良好。如果自然受孕失敗,應建議採用人工輔助受孕技術。這些措施是減少術後避孕時間和提高術後妊娠率的關鍵因素。