關於更年期和絕經後婦女健康的流言蜚語

　　我沒給老外看過病，還真不知道普通外國婦女是怎麼看待絕經後HRT的？在中國，HRT（激素替代治療）挺讓老百姓糾結的（其實很多醫生也挺糾結）。
　　網上絕經和HRT的文章非常多，HRT的好處我就不說了。就只說說我的親身感受。
　　剛工作的時候，那時候HRT非常火，大家覺得雌激素可以延年益壽、永葆青春，簡直就是十全大補丸。後來美國的研究結果出來了，全世界一片譁然，HRT一下子跌入低谷，似乎吃了雌激素就會得乳腺癌就會得血栓似的。那個時候我剛剛開始學習生殖與內分泌，說心裡話，我也覺得HRT不過是一件錦上添花的事情。老了就是老了，人能勝天不成？
　　但是，我身邊的人，包括親人、前輩、老師等等，開始漸漸衰老了。我親眼見到絕經以後的種種變化以及HRT的優勢，我不再認為HRT可有可無了。
　　簡單地說，圍絕經期及絕經後會經歷如下變化：
　　50歲開始“鬧更年期”，包括潮熱出汗心煩失眠乏力心慌氣短腰痠背痛等等等等，總之，渾身上下不舒服，往往是頻繁去醫院，這個科室看看那個科室查查，查不出甚麼大病（常常也能查出點小毛病），稀裡糊塗的過了幾年也不知怎麼就好了。或者知道自己就是更年期，忍著，忍了幾年也就過去了。
　　60歲，開始頻繁陰道炎、尿道炎，一用消炎藥就好幾天，不用藥又會犯，消炎藥不知吃了多少。
　　70歲，開始骨質疏鬆、骨折。個子變矮了，體力不行了，打眼一瞅就是老人了。
　　當然，這其中還貫穿著高血壓、心臟病、記憶力下降等等。除了“鬧更年期”那段日子，很少有人把這些問題跟絕經聯繫到一起，總認為這些都是“老年病”。
　　我的很多老師、前輩，服用了十幾年、甚至幾十年的雌激素，她們年逾7旬依然精力旺盛思維敏捷，她們的工作強度不亞於年輕人，也沒見有甚麼“老年病”，這難道不是雌激素的益處嗎？所以我經常對我的病人說，HRT是一件長期的事情，短時間不會怎麼樣，但70歲以後與同齡人相比就會大不相同。HRT帶給我們的是長期的收益。
　　很多人也知道HRT的好處，但是害怕呀。怕發胖，怕得乳腺癌，怕得血栓、中風。大家知道天壇醫院的神經科很有名，神經科的醫生對HRT就不太感冒。
　　關於體重的問題，我可以負責任的告訴大家，HRT絕不會發胖的。人到中年發福是自然規律，HRT不僅不會發胖，還有助於控制體重呢。我曾經做課題，養一群大鼠，切除卵巢造成人工絕經，然後補充雌激素。結果沒有補充雌激素的大鼠整天懶洋洋的躺著曬太陽，沒過多久體重噌噌長，尤其是肚子胖了一大圈，跑都跑不動，一抓一個準兒。餵了雌激素的大鼠體形一點沒變，眼睛賊亮賊亮的滿籠子亂跑，想抓住喂藥都不容易。課題結束一稱重，兩組的體重有顯著差異！大家想想。。。順便加一句，大鼠們的食量是一樣多的！
　　關於乳腺癌。這個問題說不清楚。不過，HRT已經用了快60年了，到現在這個問題都不能定論，大家怎麼看？以現代醫學的發展，60年了還搞不清楚的一件事，是不是說明關係不大呢？當然，這只是我們的傾向。臨床中也確實沒碰到那麼多的乳腺癌呀。
　　關於子宮內膜癌。有子宮的患者單用雌激素是會得子宮內膜癌的，但是聯合應用孕激素就沒事了，這個問題基本已經解決了。
　　關於血栓和中風。大家知道，現代醫學是以西方醫學為基礎的，我們的很多知識都是西方傳進來的。歐美國家有很多報道，關於血栓的問題。但是在我國，這個問題真的不多。原因有兩點：一是人種差異。黃種人和白種人的基因是不同的，比如白人容易得乳腺癌，黃種人就不容易得，這是天生的，黃種人的確不容易長血栓；二是治療差異。也就是所謂的“治療時間窗”。剛絕經的時候我們的血管還是很有彈性的，這時候雌激素可以保持血管富有彈性不硬化不長斑塊；而60歲以後已經發生動脈硬化，雌激素使得血管壁上的斑塊不穩定，容易脫落栓塞，繼而發生中風。前些年國人不大重視保健，來看病開藥的都是更年期鬧實在受不了的患者，通常比較年輕，所以臨床上觀察到的心血管事件非常非常少。歐美國家不一樣。發達國家有錢，覺得雌激素好，60多歲的老人家都要用，結果就發生了心血管事件。現在大家已經認識到HRT治療的時間窗，就是要從絕經早期開始，在各種器質性改變尚未出現開始。如果疾病已經形成了，雌激素是絕無回天之力的。就象鬱琦教授說的那樣“補充雌激素要儘早，晚了就來不及了”。
　　說到這裡，也許有人會問，“我整天鬧更年期，心煩意亂的，但還沒絕經，該不該補充雌激素呀？”該不該呢？有點早。最好是絕經後，絕經前有症狀倒也可以用，不過應該慎重。為甚麼呢？這要從雌激素的作用機理說起。說起來雌激素可不是女性專有的，甚至不是人類專有的，它是一種非常古老的小分子物質，在世界上廣泛存在，作用也極其之多，我們幾乎全身各個器官都需要雌激素來維持生理功能。生殖系統以外的臟器對雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素雖然不足以排卵，但卻足以維持其他臟器的功能。我們感受到的各種不適，與雌激素水平波動和其他內分泌變化有關，不能一概用補充雌激素來解決。這一時期推薦大家食補，注意生活方式和心理調節。
　　絕經以後，卵巢不再分泌雌激素，體內的雌激素主要是脂肪中的雌酮，這時候雌激素水平已經絕對的下降了，不足以維持各臟器的正常功能，因此絕經後應該適當補充雌激素。那麼有人會問，我吃些中藥、補品調理調理吧。這當然是非常好的。祖國醫學博大精深，有很多緩解更年期症狀的方子，很有效。問題是，中藥能服用多久呢？而且近年來中藥材價格大幅度上漲，補品也不是尋常百姓都能用得起的。相比較，雌激素還是很便宜的。
　　關於絕經的問題，最近幾年大家開始重視。原因在於中國經濟發展了，壽命延長了，生活質量也提高了。其實只有在平均壽命超過70歲才談得上HRT的重要性。過去能活到60多歲就不容易了，如今北京市的平均壽命已經達到80歲，如果大家希望自己在70歲的時候還能夠生龍活虎的參加工作和社會活動，恐怕還是要積極進行HRT的呀。