中西醫結合治療肝癌的現狀及體會

　　癌症是一種嚴重威脅人類生命和健康的常見病、多發病，是世界各國醫學科學領域的重要科研課題。目前，對其病理尚未完全明確，也沒有滿意的治療措施。癌症所致的死亡僅次於心腦血管疾病，使所有疾病死亡率的第2位。在我國，癌症的死亡率已躍居首位，肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，因其病程短、發展迅速、治療困難，素來被稱為”“癌中之王”。故研究治療肝癌的有效治療方式具有十分重要的意義，在此簡要介紹肝癌 的常見治療方法。
　　1、肝癌的病因與發病
　　肝癌的發生和其他惡性腫瘤一樣，是多因素、多階段及多基因共同參與的結果。肝炎病毒的感染、化學致癌物質的誘發、不良生活習慣、寄生蟲感染、遺傳、環境汙染等均被視為肝癌的常見病因。此外，細胞表面抗原結果的改變、凋亡機制的失活、細胞分化異常、癌基因及抑癌基因的突變，以及血管內生長因子等的刺激在肝癌的發生發展中也起著重要作用。
　　肝癌可發生於任何年齡，20歲以後患病率開始升高，以35~55歲最多見，男性多於女性，男女之比約為3：1。肝癌可經血行轉移至肺、骨、腦、腎、腎上腺等處。如果肝癌侵犯門靜脈和肝靜脈就容易形成癌栓，較小的癌栓脫落可形成新的轉移病灶，較大的癌栓脫落科阻塞肺動脈主幹而誘發猝死。
　　肝癌的治療方法雖多，但治療效果大都不理想，預後較差。目前，肝癌治療的主要目的在於提高患者的生存質量和延長患者的生存期。
　　2、肝癌的現代醫學治療
　　現代醫學的治療主要包括手術治療和非手術治療兩大類，其中手術治療是早期肝癌的首選治療方法。非手術治療主要包括介入療法、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、基因治療等，其中介入治療、放療、化療時中晚期肝癌患者的主要療法。
　　手術治療
　　外科手術治療仍是本病的首選和最有效的治療方法，主要的手術方法有肝部分切除術和肝移植手術。肝部分切除術的手術形式選擇，主要取決於腫瘤分期及肝功能儲備情況。對於肝功能儲備較好的各期肝癌，因亞段切除後局部複發率較高，故段或葉切除的遠期生存率明顯高於亞段的小範圍切除者。對肝功能儲備交叉的肝癌患者則以局部切除術為宜。但對晚期肝癌患者，單純切除手術效果較差，術後配合其他治療手術是提高晚期肝癌生存率的關鍵。肝移植手術對於大多數肝癌患者來說，預後較差，幾乎都會復發。但板層型肝細胞或肝上皮樣血管內皮癌肝移植後預後較好。如果因肝硬化作肝移植時意外發現肝細胞癌，則術後可長期生存。無淋巴結轉移的肝癌，肝移植後2年生存率也可達75％~80％。肝癌患者肝轉移植面臨的主要問題是術前難以確定有無微小肝外轉移，同時國內肝癌患者多數伴有乙、丙型肝炎病毒感染，肝移植後幾乎全部肝炎病毒感染會復燃，而且發生的肝病可比原來的肝炎更具侵襲性。所以肝專制並不是肝癌治療的首選治療方法。
　　介入治療
　　肝癌的介入治療主要保留經血管間接途徑和經皮膚直接途徑。前者主要是指經導管肝動脈插管化療栓塞，已成為原發性肝癌非手術療法中的首選。後者則是應用B超、CT、X線等影像裝置引導，經腫瘤所對應的體表最近距離，將穿刺針或導管準確插入瘤體內(避開血管、臟器)，將乙醇、醋酸、中藥等物質直接注入腫瘤內，使細胞凝固壞死，或採用激光凝固、冷凝、射頻加熱、電凝等物理能量的方法，使中路細胞死亡。
　　放射治療
　　即放療，可使癌腫縮小，有緩解症狀，延長生命的作用。主要適用於一般情況尚好，肝功能較好，腫瘤侷限的患者，即單純型Ⅱ期腫塊侷限於肝門區而手術不能切除者，或無明顯黃疸腹水的單純性Ⅲ期和部分硬化性Ⅱ期患者。但因大劑量照射可引起放射性肝炎，對肝實質造成損傷，因此應根據肝功能分級情況來調整放射劑量。本法不良反應較多，如厭食、低熱、腹痛、噁心和全身不適，少數患者會出現胃十二指腸潰瘍、難治性腹水等，臨床須注意防範和對症處理。
　　化學藥物治療
　　即化療、全身化療，是指應用於全身情況和肝功能尚好的患者，一般適用於瀰漫性肝癌，以單純性為主的患者，對合並有黃疸、明顯肝功能損害或全身情況極度衰竭者，化療時有害無益的，對巨塊型肝癌患者，化療也難以奏效。由於肝癌患者大多伴有肝硬化，加上晚期還則會機體和免疫狀態較差，往往難以堅持多次化療，對療效也有影響。所以化療須結合其他療法，進行綜合性治療，如多種藥物遼河使用和配合中藥、針刺、艾灸等能促進機體功能狀態恢復的療法。
　　3、肝癌的傳統醫學治療
　　中醫學中沒有肝癌病名，根據其臨床表現歸屬於肝積、鼓脹、黃疸等範疇，病機多位內傷、七情、勞倦、外感六淫、佚癘、臟腑虛損、經絡氣血不和，而致氣滯血瘀，毒淤內蘊，日久而成。傳統醫學對肝癌的治療，主要集中在中醫學療法和其他療法的對症治療。
　　中醫藥療法
　　中醫對肝癌的治療具有十分重要的地位，主要是通過中藥調理患者機體狀態，改善症狀，提高免疫力，抗禦或減緩病邪的進一步發展，提高生活質量，尤其是對中晚期及伴有肝硬化的肝癌患者尤為重要。根據患者的臨床症狀，中醫辯證主要有脾虛、氣滯、溼阻、溼熱、陰虛、血瘀等證型，其中治療上多以“虛”立論，對症治療，注重調理脾胃，強調扶正祛邪，增強人體氣、血的運行而邪正相安。也有許多醫家認為，淤血是本病的重要病理基礎，如《聖濟總錄》雲：“瘤之為義，留置而不去也，氣血流行不失其常，則形體平和，或餘贅及鬱結壅塞,則乘應投隙,瘤所以生。”《血證論》雲：“淤血在經絡、臟腑之間，結為瘕。”《醫林改錯》雲：“肚腹結塊，必有形之血也，血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”治以活血化瘀、解毒散結。常用的方劑包括香砂六君子湯、枳實消痞飲、二陳湯、溫膽湯、平胃散等加減，也有以單味中藥或單藥為主治療的臨床報道，如應用蜂房、斑蝥、白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮、夏枯草等，均可獲較好的療效，臨床值得借鑑。
　　其他療法
　　中醫其他療法的對症治療，是指在腫瘤的治療中，應用中醫其他療法對出現的一些併發症和不良反應進行治療。如對癌症引起的疼痛，採用針刺、穴位注射、中藥內治、中藥外治等對症治療，緩解疼痛；對化療藥物引起的白細胞、血小板減少，採取針刺結合隔姜灸或單用重灸的方法，能較快、較好地改善症狀，直至恢復正常。
　　目前，肝癌的治療主要還是採取西醫的治療方法，適宜手術治療的肝癌患者，手術是控制病情發展的首選治療法。但由於肝癌早期缺乏特異性症狀，除普查外，難以發現，惡性程度高，病情進展快，易發生早期肝內轉移且多合併有嚴重的肝硬化，待出現症狀確診時，大部分患者已失去手術切除的機會。對不能手術治療的患者，治療的主要目的是控制病情發展，提高生活質量，延長生存期。常用的介入治療是目前得到普遍認同和有效治療方法，能較好地改善症狀控制病情發展。藥物治療的作用不可忽視，但目前缺乏有效、廉價的抗癌藥物，臨床使用的抗癌藥物也往往價格昂貴，不良反應較大，治療週期長，患者經濟負擔沉重，導致其逐漸放棄治療。中醫藥的應用在治療中常能收到較好地效果。在腫瘤臨床治療中，對癌症患者的治療積累了一定的經驗。對肝癌的治療主要採用放療、化療、介入治療，介入治療是較好的治療方法，較多患者經介入治療，能較好控制病情的發展。對不適宜手術治療而適宜介入治療的肝癌患者，近期也逐漸摸索出一套綜合治療方法:首先，用中藥改善身體狀態以控制病情進一步發展，這是關鍵的一步。化療藥對人體產生的不良反應多且發生率高，後繼治療較為棘手。中藥的不良反應相對較少，對機體狀態的調整作用及提高免疫功能和抗病能力，降低放化療不良反應發生率方面有顯著療效，越來越得到眾多腫瘤專業臨床工作者的認可同。對癌症患者，特別是放化療前後的患者來說，中藥在調理患者機體狀態、改善臨床症狀和提高生活質量方面有較好優勢。身體狀態的改善，為進一步治療提供保障。臨床上許多患者經中藥調理，改善了生存質量，使生存期得以延長。其次，對條件適合的患者，建議行介入治療。如前所述，介入治療對肝癌的病情控制是很重要的，能改善症狀且能有效控制病情發展，但1個月或2個月就要進行1次治療，很多患者因不能堅持按時治療而耽誤病情。最後，在放化療或手術前後進行針刺結合艾灸治療來改善實驗室檢查指標。因為在放化療、介入手術後，患者常出現紅細胞、血小板、白細胞減少，影響到進一步的治療，甚至危及患者生命，對這些不良反應的處理，中醫學中的艾灸有很好的治療效果，隔姜灸大椎、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三陰交等腧穴，往往短期即可見效，屢試不爽，不但可以縮短療程，還能提高治療效果。中西醫結合的綜合治療方法在臨床上較為實用，值得推廣。