總膽管結石的微創治療

總膽管結石在中國是一種常見病和多發病。過去，醫院治療總膽管結石的主要方法是手術：開腹或腹腔鏡膽總管切除術，術後要在腹腔內留置T型管引流很長時間（3周至3個月，甚至更長），住院時間長，給生活和工作帶來不便。
隨著新技術的推廣，可以用T型管取石。
隨著新技術的推廣，治療總膽管結石有了好辦法。ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影術）。ERCP使用十二指腸鏡，通過十二指腸乳頭的開口進行膽胰管造影、取石和引流，在膽胰系統疾病的診斷和治療方面具有不可替代的巨大作用。
ERCP在胰膽疾病中的臨床應用
診斷
ERCP首先在膽胰疾病的診斷中有著巨大的作用，因為膽胰管匯合處是一個非常精確的組織結構。而在膽胰區用超聲、CT等儀器，大的病變可以 在膽胰區，超聲、CT等儀器可以看到大的病變，但比較精細的結構或小的病變就不夠了。ECRP是在造影劑的對比下直接診斷胰膽管的病變和通暢性，所以它已成為診斷胰膽管疾病的 "金標準"。
總膽管結石的治療
ERCP通過十二指腸鏡取出膽管內的結石，具有不開刀、病人痛苦小、併發症少的優點，同時保持膽管系統的完整性和生理功能。取石通常選擇球囊或網籃，對於較大的結石或噸位較大的結石可以選擇機械碎石，這類結石比較難取。如果取石不成功，可放置膽道支架或鼻膽管引流管，以排出結石。
膽道狹窄的治療
ERCP可行內鏡下擴張和支架引流治療，及時解除梗阻並進行有效引流。對於一些晚期膽胰腫瘤患者，手術意義不大，手術治療主要是為了解決和預防併發症。腫瘤壓迫導致的膽管狹窄會降低患者的生活質量，此時，在ERCP下放置膽管支架通常可以引流膽汁，是一個不錯的選擇。
慢性胰腺炎、胰腺瘻、胰腺囊腫的治療
ERCP加胰管造影對有症狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫經顯微鏡下治療是可行的。胰管狹窄可以通過擴張和支架治療得到有效的治療，對於有腹痛的慢性梗阻性胰腺炎患者，內鏡治療是首選；胰管支架治療已經成為治療胰腺瘻的常用方法。大多數嚴重的胰管損傷可以通過放置橋狀支架來重新建立正常的胰管引流；ERCP可用於診斷和治療胰液積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫和胰腺壞死。
ERCP後，只需常規禁食6-12小時。檢查後2小時和次日早晨分別抽血檢測血澱粉酶，並根據情況（腹部體徵、有無併發症、血和尿澱粉酶）調整飲食。這是大家有目共睹的。
由於科學不能只介紹優點而不談風險，ERCP作為一種技術含量很高的內窺鏡手術，也有明顯的侷限。首先，其手術的成功率約為90%，有一小部分患者會因各種客觀條件的限制而導致檢查手術失敗。
另外，與普通的B超和CT相比，ERCP仍是一項有創檢查，風險也更大，併發症包括急性胰腺炎、出血等。
總而言之，ERCP具有無切口、不一定需要全身麻醉、創傷小、手術時間短、住院時間短、恢復快、併發症比手術少等優點。短短几十年間，ERCP在膽胰疾病的臨床方面取得了巨大成就，成為當今診斷和治療胰腺和膽道疾病的重要手段。