發布於 2022-10-22 07:59

  先從膽結石的病因說起。眼下,國人膽結石的發病率越來越高,這與飲食結構的改變密切相關,主要是生活條件的改善,高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當然還有居住環境、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結石有關。
  有一組數據或可佐證:在我國新疆克拉瑪依地區,18歲以上的常住人口膽囊結石的發病率為15%。這與當地的飲食結構以牛羊肉為主,密切相關。
  膽結石大體可分為三種,一種是膽色素型結石(膽固醇含量<30%),一種是膽固醇型結石(膽固醇含量>70%),還有就是混合型結石(膽固醇含量介於二者之間)。
  現在回答第一個問題――膽結石和膽囊癌到底是甚麼關係?
  國內外的研究表明,膽囊癌合併結石的比例在80-100%,從結石角度上看,膽囊結石的患者中有1.5-6.3%發生膽囊癌。在臨床上,每切除100個膽囊,就會發現1例膽囊癌。
  結石對膽囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來說,膽囊結石越大發生膽囊癌的幾率越高,膽囊結石直徑大於3釐米比直徑在1釐米以下者,其膽囊癌的危險性增大10.1倍,膽囊結石大於1釐米的患膽囊癌的幾率是沒有膽囊結石者的29.9倍。
  膽囊癌是一種非常可怕的惡性腫瘤,我認為其惡性程度甚至超過了胰腺癌和肝癌。這類腫瘤的發展進程極快,臨床上除了切除膽囊後意外發現膽囊癌,早期很難發現;等到發現,基本就是中晚期。
  有一句話叫“肝膽相照”,形容的是肝膽之間千絲萬縷的關係。這種親密關係,導致靠近肝門位置的膽囊癌,非常容易侵犯到肝臟和周圍的淋巴結,非常容易發生遠處轉移。這樣也就導致中晚期膽囊癌的手術切除率很低。
  插一句,我前面幾天有兩臺膽囊癌手術,兩臺都是把肚子切開後馬上就縫上了。為甚麼呢,因為打開腹腔一看,腫瘤轉移的到處都是,實在沒辦法動刀了。
  而除了手術以外,化療、放療等其他治療方式對膽囊癌幾乎無效。從生存率來講,中晚期膽囊癌基本沒有活過5年的。所以,膽囊癌的發病率和死忙率基本一致,發現一個死一個,發現兩個死一雙。
  從這個意義上講,我認為膽囊癌現階段是不能治療,只能預防為主。
  那怎麼預防呢?我的觀點是一旦發現膽囊病變,還是先切除為妙!
  因為膽囊癌的發生,恰恰是有跡可循的――主要是膽囊結石,腺瘤息肉。儘管這類良性病變發生癌變的總體幾率很低,但如前文所說,一旦發展成膽囊癌,死忙率極高。
  這樣就講到了第二個問題,保膽手術和膽囊切除孰利孰弊?
  不知道大家注意到沒有,三甲醫院基本不做保膽手術,只做膽囊切除。想過這是為甚麼嗎?
  因為膽囊這個器官在人體結構中,已經基本退化為一個儲存膽汁的倉庫,而且這個倉庫也不是很重要。打個比方,獅子、老虎半個月甚至一個月抓一個大的獵物,需要大量的膽汁去消化,平時這些膽汁都儲存在膽囊中,對於它們來說,膽囊還是很重要的;但是對於我們現代人來說,每天都在不停的吃,肝臟本來就在不停的分泌膽汁,還要膽囊這個倉庫有甚麼意義呢?
  特別是對於有病變的膽囊來說,切除對於人體是沒有大礙的
  我的臨床生涯中,診斷過數千例膽囊癌,其中甚至有我本人的同學、親戚。
  他們不聽勸告,數年後轉化為膽囊癌。在術中會診,診斷為晚期膽囊癌,僅僅活了3個月就走掉了。這都是以無數條生命為代價換來的血的教訓。
  用俗話來說,如果因為膽囊的良性疾病,譬如膽囊結石、腺瘤、腺肌瘤病等,沒有及時治療而發展成為膽囊癌,失去生命和車禍死亡一樣冤枉!
  目前,導致膽結石患者糾結於是否手術,大體有以下個誤區:
  其一,國人的傳統觀念中,身體髮膚,受之於父母,是不能輕易摘除的。
  其二,有傳言說膽囊切除之後,容易引發結腸癌。我認為這是毫無依據的,大腸癌的發病原因和膽結石類似,主要也是飲食結構的改變。
  其三,教科書上說,膽囊息肉只要不超過1公分,就不需要開。我個人認為這種觀點也是不對的。為甚麼一定要等到癌變的可能性越來越大之後,再來開這個刀呢?而且,有研究表明,對腫瘤來說息肉大小並不是安全的排除指標,直徑小於10毫米的息肉仍有可能為惡性!
  綜上所述,我認為膽結石患者如果能堅持定期隨訪複查,那麼是可以等到一定階段再去手術切除;如果做不到這一點,我建議還是早開早了事。

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