如何治療結直腸癌的肝臟

　　結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升的趨勢，肝臟是結直腸癌最常見的轉移部位，在結直腸癌確診病例中，20％一25％已發生肝轉移，而在經手術切除的結直腸癌病例中，有20％～25％ 患者在結直腸癌根治術後3 年內發生肝轉移，另有40％一50％最終會發生肝轉移。肝轉移是結直腸癌致死的主要原因，如何改善肝轉移患者的療效已成為結直腸癌研究領域的焦點之一。結直腸癌肝轉移（CLM）是影響結直腸癌患者預後的重要因素，也是其最主要的死亡原因。因此，提高其療效是改善結直腸癌患者預後的重要途徑。
　　中國醫療保健國際交流促進會結直腸癌肝轉移治療專業委員會成立大會暨第一屆學術會議該會議於2014年11月29日在北京舉行。來自全國各大醫院的數百位腫瘤專家出席會議，該委員會的宗旨和任務是在這一全新的平臺上進行廣泛合作，開展各項臨床及基礎研究，以提高我國結直腸癌肝轉移的整體治療水平及療效。
　　多學科綜合治療（MDT）是結直腸癌肝轉移（CLM）的最佳治療模式，可以提高結直腸癌肝轉移的療效，使更多患者獲益。中國醫促會結直腸癌肝轉移治療專業委員會於2015年4月11~12日在北京召開第三屆全國腹部腫瘤高峰論壇-結直腸癌肝轉移診治策略與實踐。本次論壇的主題是結直腸癌肝轉移診治策略及經驗分事，會議邀請了國內外著名學者，結直腸外科，肝膽外科，腫瘤內科，放射治療科，診斷科，病理科，等各領域專家團隊就典型病例進行MDT交流，同時對於外科手術時機選擇、轉化治療、靶向治療策略等熱點問題進行探討。
　　結直腸癌肝轉移的多學科綜合治療（MDT）是目前國際上推薦的治療模式，它類似於一個專家會診機構，設有主席和秘書，聯合外科、介入、腫瘤內科、放療、影像、護理等各個領域的專家，對每一個初診的結直腸癌肝轉移患者給予個性化的診斷和規範的、有計劃的治療方案，避免了目前“由首診醫生決定患者治療方式。
　　手術是治癒結直腸癌肝轉移的唯一手段。與其他腫瘤出現肝轉移已屬於晚期不同，肝轉移可能在結直腸癌初診時就發生，或僅現於肝臟，對可以手術切除的患者，手術切除肝轉移灶成了首選的治療方案，可以明顯提高5年生存率。符合條件的患者均應在適當的時候接受手術治療。若可以完整切除肝轉移灶且切緣>1cm，切口適應肝切除，肝切除量<50％，同時切除肝轉移灶和原發灶是安全的。是否適合手術切除的標準一直在演變，對以往一些相對或絕對的手術禁忌證提出了挑戰，如：腫瘤數量，切緣不足1cm，肝門淋巴結是否有轉移等。可手術切除的肝外轉移病灶（包括肺.腹腔等）已不再認為是手術絕對禁忌症。
　　新輔助化療結合術後化療，可以改善接受治癒性手術患者的預後。對於初診時肝轉移灶不可切除者，新輔助治療可使10％---30％患者化療後重新茯的根治性手術切除的機會，且其5年生存率與肝轉移灶一期手術切除者相似。術前新輔助化療可以顯著提高療效。
　　CLM 的治療強調規範化和個體化原則。以手術切除為主的綜合治療是提高CLM療效的關鍵，可切除性的評估決定治療策略和治療目標。通過MDT 治療模式對患者進行全面評估，根據不同的治療目標，給予最合理的治療方案。對於潛在可轉化的不可切除CLM，給予積極的綜合治療使腫瘤降期，為手術創造條件。一線全身化療方案聯合分子靶向治療的強化治療是使不可切除CLM轉為可切除的重要方法。