進展期結直腸癌的化療

　　結直腸癌輔助化療原則

　　I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌患者不推薦輔助治療。

　　II期結直腸癌患者，應確認有無以下高危因素：組織學分化差（Ⅲ或Ⅳ級）、T4、血管淋巴

　　管浸潤、術前腸梗阻/腸穿孔、標本檢出淋巴結不足（少於12枚）。

　　II期結直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。

　　II期結直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療。化療方案推薦選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或 CapeOx方案。化療時限應不超過6個月。有條件者建議檢測組織標本MMR或MSI，如為dMMR或MSI-H，不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。

　　Ⅲ期結直腸癌患者，推薦輔助化療。化療方案推薦選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx方案。化療不應超過6個月。

　　結直腸癌輔助化療方案

　　FOLFOX4

　　奧沙利鉑85 mg/m² 靜脈輸注2小時，第一天

　　LV200 mg/m²靜脈輸注2小時，第一天和第二天

　　5-FU400 mg/m²靜脈推注，然後600mg/m²持續靜脈輸注22小時，第一天和第二天每兩週重複。

　　mFOLFOX6

　　奧沙利鉑85 mg/m²靜脈輸注2小時，第一天

　　LV400 mg/m²靜脈輸注2小時，第一天和第二天

　　5-FU400mg/m²靜脈推注，第一天，然後1200 mg/m²/d*2天持續靜脈輸注，每兩週重複

　　CapeOX

　　奧沙利鉑130 mg/m²,第一天

　　卡培他濱（希羅達）850-1000 mg/m²,每日兩次，持續14天每三週重複

　　FOLFIRI

　　伊立替康180 mg/m²靜脈輸注30-120分鐘，第一天

　　LV400 mg/m²與伊立替康同時輸注，但在5-FU之前，第一天和第二天

　　5-FU400 mg/m²靜脈推注，然後600 mg/m²持續靜脈輸注22小時，第一天和第二天每兩週重複。

　　伊立替康180mg/m²靜脈輸注30-120分鐘，第一天

　　LV400 mg/m²與伊立替康同時輸注，第一天

　　5-FU400 mg/m²靜脈推注，第一天，然後1200 mg/m²/d*2天持續靜脈輸注（總量2400 mg/m²,輸注46-48小時）每兩週重複

　　貝伐單抗+含5-FU的方案

　　貝伐單抗5mg/Kg靜脈輸注，每兩週重複+5-FU+LV或FOLFOX或FOLFIRI

　　貝伐單抗7.5mg/Kg靜脈輸注，每三週重複+CapeOX

　　歐洲使用的LV是右旋LV,其劑量是200 mg/m²,而右旋LV尚未在美國上市。右旋LV200 mg/m²相當於LV400mg/m².

　　NCCN推薦限制化療醫囑在24小時之內（即，採用1200 mg/m²/d的表達，而不是2400,輸注46小時）,以最大程度地減少醫療失誤。

　　該方案的大部分安全性和有效性數據都來自於歐洲，標準方案為：卡培他濱的起始劑量1000 mg/m²,每日兩次，連續14天，每21天重複。有證據顯示北美患者採用卡培他濱治療的毒性較大（其他氟尿嘧啶藥物亦是如此）,因此需降低卡培他濱的劑量。卡培他濱的起始劑量較低的CapeOX方案的相對有效性尚未在大規模隨即研究中得到證實。

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