哪些黃疸病需要手術治療？

梗阻性黃疸是由於肝臟內部或外部的膽管阻塞或狹窄引起的黃疸，一般需要手術治療，也稱為 "外科黃疸"，可由膽管的各種良性或惡性病變引起，其特點是阻塞的上端膽管擴張。當膽管發生梗阻時，可能會出現膽道系統的代償性擴張，以緩解膽管中升高的壓力，隨後出現鞏膜或皮膚黃疸。因此，確定 "膽管擴張 "是識別是否存在膽管梗阻的關鍵。
在檢查膽道擴張的影像學方法中，超聲檢查是最方便、快速、廉價和無創的，其準確率在90%以上，有經驗的醫生超聲檢查的準確率甚至可以達到100%。CT和MRCP檢查也是無創性的，可以為臨床醫生提供膽道疾病的客觀依據，常被用來進一步確定梗阻的位置。雖然經皮肝穿刺膽道造影（PTC）和經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可以幫助確定是否存在膽管擴張，但由於其侵入性，一般不作為常規檢查，而是用於進一步確定梗阻部位和性質以及某些疾病的治療。在實驗室檢查方面，可發現血清直接膽紅素和總膽紅素升高，特別是直接膽紅素的升高與膽道梗阻的嚴重程度明顯相關，轉氨酶可與膽紅素的升高平行，提示有不同程度的肝細胞損害。膽汁酸、鹼性磷酸酶和丙氨酸轉移酶也是判斷膽道梗阻和膽汁淤積的敏感指標，但對於活動性肝炎合併膽道梗阻的患者，僅從血清酶學檢查中很難區分內科黃疸和外科黃疸。
簡而言之，一般來說，在基層單位的黃疸患者可以通過超聲檢查發現是否存在膽管擴張，如果擴張，建議進一步諮詢手術。