外傷性頸內動脈海綿竇瘻的治療

　　外傷性頸內動脈海綿竇瘻自愈機會不多，僅有5％-10％，偶爾可通過壓迫患側頸動脈試驗（Mata's Test）減少瘻口血流促其癒合而獲成功。絕大多數都須採用手術治療，手術的目的在於恢復海綿竇的正常生理狀態，解除所屬靜脈系統的壓力，裨使突出的眼球得以回覆，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術方法頗多，對單純頸部結紮患側頸內動脈的方法，現已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類，即手術栓塞和血管內栓塞。
　　係指採用開顱手術施行瘻孔的孤立術、銅絲栓塞術及直接瘻口填塞修補術。不論何種手術均須於術前作好Mata氏訓練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側枝循環已建立之後，始能施術，否則，一旦阻斷頸內動脈，即有癱瘓、失語的危險。
　　1、孤立栓塞術：即於頸中和顱內分別結紮頸內動脈瘻口的近端和遠端，使瘻孔孤立而閉合。不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血，故只有在側支循環已建立，健側單眼視力良好的情況下，始能考慮，因為患側眼動脈的供血往往不能保留故有失明的危險。另外，頸內動脈海綿竇段的其他分支，如有旁路供血時，動靜脈瘻仍有復發的可能，因此尚須經頸部注入肌栓，閉塞瘻孔，以提高療效。手術方法：全麻下，先經患側頸部切開，顯露頸內動脈，作好斷流準備工作備用。然後以翼點為中心經額顳部骨瓣開顱，切開硬腦膜排出側裂池腦脊液，沿蝶骨嵴向內顯露視神經，切除部分眶頂及視神經管上壁即可見眼動脈起始部。在阻斷頸內動脈時最好將眼動脈一併夾閉，以減少逆流供血的機會。如果進行顱內操作時，由於靜脈怒張影響顯露，則可將頸部頸內動脈暫時斷流，有利於手術的順利進行。顱部手術完畢後，如常關閉顱腔縫合頭皮各層。然後重新回到頸部術野，將頸總、頸內及頸外動脈暫時斷流的情況下，切開頸內動脈插入一4mm內徑的塑料管，再用粗絲線紮緊以免漏血。隨即向頸內動脈海綿竇段注入肌栓，堵塞瘻孔。術畢，拔出塑料管，結紮頸內及頸總動脈，如常縫合頸部切口。
　　2、海綿竇瘻銅絲栓塞術：即利用裸銅絲帶有正電，經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區，使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優點是不影響頸內動脈的通暢，無遠端缺血之虞，故適於雙側海綿竇瘻患者。手術方法：全麻下，經額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側壁，必要時可將顳尖部分切除，以利操作。將事先準備好的滅菌細銅絲（0.15-0.2mm直徑）4-5cm長，用銅絲導引套針刺入竇壁膨隆處。然後將銅絲連續插入1cm左右，至有阻力時剪斷，另換其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲，直至海綿竇平服、堅實、震顫消失為止。