無症狀性頸內動脈狹窄是否需要手術或支架治療？

關於手術切除頸內動脈中重度無症狀狹窄（60%-99%）的療效研究是在他汀類藥物進入臨床之前完成的，因此，隨著以他汀類降脂藥物為基礎的積極的藥物治療的發展，目前的手術治療與單純的藥物治療相比有多大優勢？是否有可能一部分通過手術治療的患者可以通過藥物治療達到相同或更好的效果？這些問題需要通過新的研究加以闡明。
一些研究結果表明，積極的藥物治療，包括嚴格的血壓管理（≤130/80 mmHg）、他汀類降脂藥（LDL膽固醇降低到<1.7 mmol/L），以及阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療，可將中重度無症狀頸內動脈狹窄的中風年發生率控制在2%以下，而手術治療的併發症可 要將手術治療的併發症控制在3%以下並不容易，所以業內有一種嚴格控制手術適應症的動向。
對於中重度無症狀頸內動脈狹窄，如有以下情況，可考慮手術治療。頸部MRI顯示斑塊內出血；頸部超聲檢測到斑塊內靠近管腔的無回聲黑色區域≥3mm2，低迴聲區內有孤立的白色區域；嚴重狹窄；或在積極的藥物治療下仍有進行性狹窄。 無症狀的頸內動脈狹窄患者如有上述一種或多種情況，可考慮進行頸動脈內膜切除術或支架置入術，但與藥物治療相比，其優劣勢可能並不明顯。與藥物治療的比較還有待前瞻性對照研究的證實。