如何治療成人發病的斯蒂爾氏病？

成人斯蒂爾病是一種病因不明的臨床綜合徵，表現為長時間的間歇性、短暫的多形性皮疹、關節炎或關節痛，以及外周血計數和粒細胞升高和肝功能受損等系統性受累。自1995年以來，文獻中報道了500個病例，還有很多病例沒有報道，所以這是一種比較常見的疾病。這兩個名稱在國際和國內早已廢除，統一為成人靜止病，或更確切地說，成人發病靜止病（AOSD）。
有人認為這是一種介於風溼熱和幼年型之間的過敏性疾病，與幼年型類風溼性關節炎（Still's disease）的急性系統性疾病非常相似。也有人認為它可能是類風溼關的一個臨床階段或其臨床變體之一。然而，據長期觀察，大多數病人並不留有後遺症，如關節強直和畸形。
成人斯蒂爾病是一種罕見的類風溼性關節炎，其臨床表現與全身發病型的青少年類風溼性關節炎相似。它表現為咽喉疼痛，突然出現不明原因的高熱，可達39-40℃或更高，可持續數週或數月，伴有軀幹和四肢的皮疹，不癢，隨熱退而消失，大多數病人的血白細胞計數升高，或有類反應，血沉增高，類風溼因子陰性。關節症狀在開始時並不突出，通常只有幾個關節受累，多為大關節，如膝關節、踝關節、腕關節等。有些病人只有疼痛而沒有腫脹，隨著發熱的消退，腫脹可以減輕。大多數病人在發燒數週、數月甚至數年後可發展為典型的類風溼性關節炎。這種類型的病人有一個週期性發作和緩解的交替過程。高熱、皮疹、關節痛和白細胞升高，四項中的三項得到滿足，並排除其他發熱原因，如感染和腫瘤，才能診斷為成人斯蒂爾氏病。以前被命名為亞臨床，過敏性亞臨床疾病。該病多見於18-25歲的青壯年，男女發病率大致相同。
成人Still病的治療方法如下：
（1）糖皮質激素：潑尼松1mg/(kg?d)，症狀改善後，逐漸減量，總療程不超過6個月。總療程不應超過6個月。在減量過程中，可加入非甾體類藥物以鞏固療效。療效不佳時，可採用大劑量甲基強的松龍衝擊療法。
（2）NSAIDs。輕症患者可單獨使用非甾體抗炎藥，如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛25mg，每日3次，福泰隆25-60mg，每日3次。
（3）慢作用抗風溼藥：如果疾病長期得不到很好的控制，糖皮質激素也無效，可使用以下藥物。甲氨蝶呤、雷公藤、青黴胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等。其用量見於類風溼性關節炎的治療。
大多數病人的預後良好。1/5的病人在1年內進入緩解期，並且沒有復發。1/3的病人在幾次復發後完全緩解，復發的時間不固定，但復發時的症狀往往比初次發病時輕，時間短。其餘的病人有慢性病程，主要是慢性關節炎，少數人可能發展為嚴重的關節破壞，可能導致關節強直，甚至關節置換術。多關節炎（≥4個關節受累）或足、肩或髖關節受累的病程往往呈慢性。