甚麼是剝脫性骨軟骨炎？

剝脫性骨軟骨炎，簡稱為OCD，在臨床上並不少見，有原發性和繼發性之分。大多數人認為它與創傷性骨軟骨骨折或反覆輕度創傷導致血流受損和骨軟骨壞死脫落有關，也有人提出細菌栓塞或末端動脈脂肪栓塞以及家族遺傳。該片段由軟骨和其下的骨組成。碎片通過纖維尖端與母體骨相連，或者是沒有尖端的自由碎片。在母骨和碎片的斷面上有纖維組織或纖維軟骨覆蓋，並有少量的新骨形成。完全遊離的碎片隨著遊離體吸收滑膜的營養而不斷增大。遊離體的大小和數量不一，可能發生關節絞窄。尖端骨折導致關節內血腫，關節磨損產生增生性關節炎。
1.病因
本病的病因尚不清楚，有以下兩種理論：
（1）創傷理論：頻繁而持續的創傷可造成骨和軟骨不可修復的損傷，導致骨軟骨的退化、剝落或遊離。這一認識可以解釋為甚麼該病在運動員或活動量大的人中更容易發生。
（2）內分泌和遺傳因素的理論。本病可發生在活動量不大、不經常受外傷的人身上，因此，外傷理論顯然不能解釋這類病例，所以有學者認為本病可能與內分泌或遺傳因素有關。
2.臨床表現
本病好發於16～25歲的男性，常見於膝關節和肘關節，也可見於髖關節、肩關節、踝關節或蹠趾關節。它通常侵蝕一個關節，沒有全身症狀。可能有鈍性的關節疼痛，活動後加重，休息後緩解，關節輕度腫脹。遊離體可能表現為關節絞痛、血腫和創傷性關節炎。關節腫脹、滲出、壓痛、可觸及的腫塊和活動受限，可發現有可聞的捻痛。肌肉萎縮。股骨內側和外側髁、髕骨關節面、肱骨外髁、橈骨結節和踝關節的內側距骨上端可發生，並可引起壓痛。
3.檢查和診斷
（1）X線檢查：典型的損傷表現為界限清楚的侷限性軟骨下骨質硬化，周圍正常骨質分離完全剝落和移位。在股骨髁上可以看到半透明的缺陷區，在關節腔內可以看到遊離體。雖然X線檢查在本病中應用較多，但對OCD的診斷價值有限，因為它不能直接顯示軟骨，常漏掉骨內小病變或尚未剝離的骨性病變，即不能早期發現病變，不利於病變的分期。
（2）MRI。能詳細顯示膝關節的解剖結構，特別是不用造影就能直接顯示軟骨結構的獨特能力，以及顯示骨髓病變的極度敏感性，已成為剝脫性骨軟骨炎早期診斷和分期的一種有效方法。
（3）關節鏡檢查。作為一種創傷較小的手術方法，它被認為是評估關節軟骨的 "金標準"，但在臨床使用中發現，關節鏡與MRI檢查相比有一定的缺陷。關節鏡檢查不能發現尚未發生大體形態變化的早期骨軟骨病變，這導致MRI與關節鏡檢查的識別存在差異。這在I型OCD病變中尤為明顯，MRI反映軟骨表面輪廓和厚度的能力對關節鏡檢查的 "金標準 "地位提出了挑戰。
4.剝脫性骨軟骨炎的分期
I期：軟骨下骨質壞死，然後是軟骨的關節表現受累。軟骨變得稍軟，失去光澤。
第二階段：部分關節面的軟骨連同其下的一小塊松質骨逐漸壞死，並因缺血而與周圍正常組織分離。
第三階段：軟骨進一步喪失，骨質剝落處凹陷，底部有纖維組織附著，邊緣不平整，有火山口樣變化。