甚麼是距骨的剝脫性骨軟骨炎？

1.臨床資料
患者，男，19歲。因打籃球扭傷後右腳踝疼痛來院就診。經檢查，右踝關節無腫脹，關節內旋和背屈時疼痛加重，快走和跑跳時疼痛加重。
1.2.X線檢查
距骨無明顯異常體徵。
1.3.CT和MRI檢查
CT顯示距骨上關節面下有一4×4mm{密集或正常密度的骨塊，周圍有一圓形軟組織密度透亮區，透亮區外圍有骨質硬化。信號未見異常。
2.手術
硬膜外麻醉下刮除病灶，刮除物為白色增生組織。殘腔內植入自體骨和含BMP的人工骨的混合物。
3.討論
剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis, dissecans）是一種關節軟骨下骨的侷限性缺血性壞死。外傷是主要原因，受傷的骨軟骨組織逐漸被修復性纖維肉芽組織所包圍，可通過爬行置換逐漸修復；也可與周圍正常骨質分離，落入關節腔，形成遊離體。本病發生於16-40歲的青壯年，男性較多。它發生在股骨髁內側和外側、股骨頭、髕骨、肱骨結節、距骨結節、距骨、骨和足舟骨。文獻中很少報道距骨骨軟骨炎的診斷，由於X線檢查有明顯的異常，容易漏診或誤診為關節韌帶損傷。CT或MRI具有較高的診斷價值，根據病變的信號情況和硬化程度，可以與骨囊腫、內源性軟骨瘤、骨內血腫、踝關節韌帶和軟骨損傷相鑑別。如外傷後X線檢查無明顯異常，但患者反覆出現關節疼痛、腫脹、異常響聲，經CT、MRI檢查發現關節軟骨下有長達數毫米或數釐米的圓形或卵圓形高密度骨塊或異常信號區，並隨著病情發展在其周圍形成圓形低密度半透明帶，即可明確診斷。