3D腹腔鏡手術如何治療賁門失弛緩症？

　　一層層、一絲絲分離，切斷，在場參觀專家彷彿置身於科幻小說中，“享受著”手術……北京同仁醫院伍冀湘教授正在利用3D腹腔鏡為一名賁門失弛緩症患者進行改良Heller加胃底摺疊手術。
　　年僅44歲的小宏（化名），是一名普通的工人，性格開朗，愛唱愛跳，深受同事們的喜愛。只是每當同事們高興之餘，互約一起吃飯，她都躲開了。並不是小宏不喜歡和大夥高興，而是她有一個困擾自己15年的苦衷。在小宏30歲的時候，她就發現吃飯時費力，時輕時重。就診於當地醫院，各項檢查未發現明顯異常。10年前，吃飯費力更加嚴重了，工作、學習越緊張越明顯。聽醫生們說北京同仁醫院擅長食管疾病診治,她就找到北京同仁醫院想找到病根。胸外科於磊副教授為其進行了胃鏡和上消化道造影檢查，發現賁門口位置狹窄，食道測壓顯示食管下段靜息壓增高，食管體蠕動異常，診斷為：賁門失弛緩症。小宏不同意腹部小切口的手術治療方案，支架擴張治療15天后，患者進食費力明顯改善了。但6-7年前又出現了這個症狀，隨著時間延長，現在即使吃流食，還要喝很多水幫著嚥下，且時有喝下的水在進食30分-1小時後嘔吐出來。再次找到於磊副教授尋求解決辦法。於磊副教授告訴小宏：北京同仁醫院多學科協作，一直以來從事食管疾病診治研究工作。近些年利用腹腔鏡治療賁門失弛緩症、反流性食管炎、食管裂孔疝等食管功能性疾病，取得了非常好療效。2013年7月21日小宏最終同意了腹腔鏡手術。
　　2013年7月24日時近晚七點，一次由北京同仁醫院院長、博士生導師伍冀湘教授主持的多學科討論會正在進行。與會的專家包括了胸外科李建業教授和於磊副教授、消化科錢冬梅教授和放射科田其昌教授等多位專家。討論的內容是如何利用3D腹腔鏡手術治療小宏的賁門失弛緩症。3D腹腔鏡手術不僅具有普通腹腔鏡的優點（創傷小、恢復快、併發症少和病人容易接受等），還可提供更全面而詳盡的解剖細節，在一定程度上提高手術效果，節約了手術時間。尤其在分離血管、展示細微結構和還原手術層次感上具有普通腹腔鏡無法比擬的優勢。這些特點決定了3D腹腔鏡在改良Heller手術（食管下段肌層切開）中將發揮更大價值。
　　Heller術後最為常見併發症-下嚥困難，其產生主要原因是：食管下段括約肌切開不徹底。尤其是靠近食管粘膜的食管環形肌，由於環形肌肌束纖細（通常比髮絲細），緊貼粘膜，開腹和普通腹腔鏡下不易被發現、判斷。一些手術醫生誤判導致術中食管粘膜破損。多數手術醫生採用的是紗布在食管粘膜表面反覆擦試。切斷環形肌肌束，效果不確切，術後一段時間有患者下嚥困難復發。2013年7月26日上午9時在北京同仁醫院手術室，由北京同仁醫院伍冀湘教授為小宏成功進行了改良Heller加胃底摺疊手術。伍冀湘教授手術中充分利用3D腹腔鏡手術模擬雙眼三維立體成像和視野高清放大的特點，不僅操作細膩，自食管粘膜表面將環形肌肌束一絲絲分離，超聲切斷，還在縱深方向清晰感知食管肌層和胃肌層切開長度，避免過度損傷胃套索纖維，減少術後併發反流性食管炎的可能。術中胃鏡配合，食管下段括約肌切開部位打氣顯示，食管粘膜膨出完全，食管下段切開充分。
　　術後第二天，小宏下床活動時開心的問醫生，我真的做手術了嗎？
　　術後第三天，小宏早上喝著牛奶問醫生，我真的患過賁門失弛緩症嗎？
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　　據悉，作為國內早期腹腔鏡手術技術開創者之一,伍冀湘教授已在北京同仁醫院帶領外科中心積極推廣3D腹腔鏡手術，先後在胃腸、肝臟、泌尿系腫瘤、婦科手術中應用此技術。並計劃創辦微創外科培訓交流中心，普及推廣微創外科技術，造福廣大患者。
　　伍冀湘教授主持的多學科討論會，與會的專家包括了胸外科李建業教授、於磊副教授、消化科錢冬梅教授和放射科田其昌教授等多位專家。
　　伍冀湘教授、於磊副教授正在利用3D腹腔鏡進行改良Heller加胃底摺疊手術