中國高血壓的防治重點應該是在控制血壓的同時,降低同型半胱氨酸。高血壓如果合併高同型半胱氨酸血癥,是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L,可減少卒中風險約24%。國內研究也發現,高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。據調查結果顯示,我國高血壓人群伴HCY的比率很高,而腦卒中發生率還在以每年8.7%的速度增加,預計到2020年我國每年新發現腦卒中的病人將由現在的200萬增至370萬,而與此同時西方國家的腦卒中發生率則呈現明顯的下降趨勢。這就是我們為甚麼要提高對H型高血壓的認識,並注意防治的原因。
我國科學家針對我國腦卒中是第一位死因特點,研發出的一類新藥依那普利葉酸片複方製劑,可以同時降低血壓和同型半胱氨酸,為我國H型高血壓控制和腦卒中預防提供了一個重要手段。大量研究表明:0.8 mg葉酸降同型半胱氨酸作用最強,而且安全。常用規格的依那普利葉酸片含有0.8mg的葉酸,是唯一批准上市的最佳劑量規格。
“H型高血壓”的命名強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應當雙管齊下。重要的是,構成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的,若同時有效控制上述因素,就可能使我國卒中發生率和死亡率大幅降低。降壓藥預防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風險降低36% 。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸,但對於長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風險仍頗有爭議。