妊娠合併急性闌尾炎是一種甚麼樣的疾病呢?有甚麼樣的症狀呢?妊娠合併闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發病率國外資料為0.1-2.9%，國內資料為0.1-2.95%。妊娠各期均可發生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內居多。妊娠並不誘發闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜炎，其發病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期診斷和及時處理對預後有重要影響。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎症不易侷限而擴散、造成廣泛性腹膜炎。當炎症波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流產或早產，或刺激子宮強直性收縮，致胎兒缺氧而死亡。
1、症狀
(1)腹痛：大多數妊娠合併急性闌尾炎時轉移性腹痛這一固有的規律不變，腹痛往往先從劍突下開始，延及臍周，數小時或十幾個小時後，轉移至右側下腹部，一部分病人症狀不典型，妊娠早期，闌尾炎的症狀與非妊娠時相似，妊娠中後期，由於妊娠子宮的增大，闌尾的位置發生改變，孕婦疼痛的部位可達右肋下肝區或右後腰區，疼痛可能較非孕期輕。
(2)其他症狀：可有噁心，嘔吐，腹瀉等症狀，有些患者可伴有發熱，全身不適或乏力。
2、體徵
妊娠期闌尾炎的壓痛點可隨子宮的增大而不斷上移，妊娠早期，右下腹麥氏點處，有壓痛和反跳痛，伴有肌緊張，如闌尾發生壞疽或穿孔，可形成闌尾周圍膿腫或瀰漫性化膿性腹膜炎，出現相應體徵，妊娠中晚期，壓痛點可偏高，腹部反跳痛和肌緊張等不明顯，如伴有闌尾周圍膿腫，可觸及包塊，並伴有壓痛，由於壓痛部位可因子宮的掩蓋而不清，可採用以下方法協助診斷：
①Bryan試驗：可作為區別闌尾炎與子宮疾病的可靠體徵，具體方法是囑患者採取右側臥位，妊娠子宮移至右側而引起疼痛，可提示疼痛非子宮的疾病造成。
②Aldel試驗：病人平臥，檢查者將手指放在闌尾區最明顯的壓痛點上，然後囑咐病人左側臥位，子宮倒向左側後，如壓痛減輕或消失，說明疼痛來自子宮，如壓痛較平臥位時更明顯，則闌尾本身病變的可能性較大。
位置的改變
闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向後上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位於髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區。產後10-12日回覆到非妊娠位置。
特點
妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎症發展很快，容易發生闌尾壞死，穿孔。由於大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症侷限，造成瀰漫性腹膜炎。若炎症波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產，早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全。
鑑別診斷
1、妊娠早期，患急性闌尾炎，若臨床表現典型，診斷常無困難，但需與右側卵巢囊腫蒂扭轉及右側輸卵管妊娠破裂相鑑別。
2、妊娠中期，患急性闌尾炎較多見，妊娠子宮使闌尾明顯移位，應與右側卵巢腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石，急性膽囊炎相鑑別。
3、妊娠晚期，妊娠子宮充滿腹腔，闌尾明顯向外上方移位，腹痛在上腹部，需與重型胎盤早剝和子宮肌瘤紅色變鑑別。
4、分娩期，急性闌尾炎應與子宮破裂相鑑別，通過詳細詢問病史、認真查體和婦科檢查，多能作出正確診斷。
5、產褥期，仇性闌尾炎需與產褥感染相鑑別。
此外，還需要與急性淋菌性盆腔炎，盆腔積膿等相鑑別。
